槌狀指

 

 

前兩個星期有個老朋友打籃球時弄傷手指，他左手中指末端的關節紅腫、疼痛，而且無法伸直手指。這叫槌狀指，英文叫mallet finger。

槌狀指是一種常見的意外受傷。日常生活中，手指不小心撞到硬物可導至槌狀指；更常見於球類運動，例如籃球、棒球等，所以又叫棒球指或篤魚蛋。

我們的手指之所以能活動自如，是因為有兩組肌腱幫助：伸指肌腱和屈指肌腱 。手指受到激烈碰撞時，伸指肌腱斷裂或因伸指肌腱的拉扯造成遠端指骨撕脫性骨折（avulsion fracture)，初時，受傷的指關節會紅腫、疼痛，手指末端呈下垂狀。

患者不能自己伸直手指頭， 但能作被動伸展。 這就是我們常說的槌狀指。

槌狀指治療

治療槌狀指的重點在於正確的診斷，是普通挫傷發炎，還是肌腱斷裂，又或是撕脫性骨折。一般來說肌腱斷裂或小面積的骨折只需要做一個膠托把受傷的關節固定起來。如果骨折面積大時則需要用手術作內固定。兩種原因引起的槌狀指都需要大約六星期才能愈合。

不少患者以為是普通的扭傷，只擦些藥油或藥膏來止痛消腫；又或者照了x 光，看見沒有骨折就以為可以不用理會。這樣的話，槌狀指的關節就不能及早復位，導至這段關節長期彎曲，不能伸直，影響手部的活動能力。還會因此令關節逐步磨損，引發痛症。

資料來源: www.ispine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

骨刺很可怕嗎？(下)

腿部麻痹必须留意

約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

 

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現松動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨著年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教醫生的專業意見了。

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

 

 

 

資料來源: www.hkej.com

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骨刺很可怕嗎？(上)

曾經有一位老太太帶著她的X 光片氣衝衝地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。

 

基因決定何時退化

那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。

 

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。

那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？

現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。
(續)

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

資料來源: www.hkej.com

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腰背痛

成因

1. 退化

腰背退化的速度因人而異，一般在三十歲後椎間盤和小關節開始步入不穩定的狀態，椎間盤或小關節會較容易移位，從而壓住神經線而導致腰背痛或坐骨神經痛。

2. 骨增生

隨著年紀增長，小關節和韌帶會因應身體需要而增生，導致骨刺。大部分骨刺不會引起痛楚，亦無需特別治療。但骨增生一旦壓住神經線，就會影響神經的血液循環，病人站立或走動時下肢會感到痛楚。

3. 其他因素

若腰背痛由癌症、細菌感染（包括肺癆）所引起，腰背痛會持續增加，影響睡眠，病人亦會有其它癌症或感染的病徵。

 

 

預防

身體結構就好像起重機，腰部就像鋼架，而肌肉（特別是背肌）就像繩索般平衡身體。故此，強健肌肉可確保腰椎保持良好姿勢，可以減少移位及其引起的腰背痛。因此，透過運動來強化腰背肌肉能夠有效預防腰背痛。

 

 

治療方法

1. 物理治療

分為主動和被動治療方法。主動治療是透過持續的指定動作，有效地強化病人的肌肉；被動治療是借助電流儀器，針對病人的症狀，舒緩痛楚。

 

誤解: 一般人認為有痛楚就要減少活動，甚至臥床休息，這樣只會使原本的肌肉變得更弱，長遠對痛症沒有幫助。應按照物理治療師的指示，練習指定動作以加強肌肉。

 

2. 藥物治療

 

經醫生確診後，醫生會因個別情況考慮處方口服藥物，如有需要，會以肌肉或皮下注射、神經注射，控制痛楚。

 

3. 手術

如有需要，醫生亦會建議病人進行手術，尤其是病人出現以下情況：

• 藥物/物理治療已不能控制腰背痛

• 因壓住底神經線而導致失禁

• 神經痛持續惡化，影響腳部正常活動

• 已進行4-6星期的物理治療而腰背痛未見改善

 

 

 

參考資料: www.ispine.com.hk

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骨折與癒合

 

 

在過去，骨折的處理要求絕對復位與穩定，在手術中過度追求絕對復位會造成血管及軟組織的損傷，反而更容易導致骨折不癒合。所以，現在在治療骨折時絕對復位被認為是不必要的，除非骨折傷口十分接近關節。復位及固定應該減少創傷及對周邊的血液循環和軟組織的破壞，從而促進癒合時新骨的形成。現代的微創固定技術有助減小創傷及加快骨折的康復。

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頸痛 (Part 2)

頸痛原因

有時候輕微的痛症未必可以找到具體的原因，也不必一定要找出其原因，然而如果用一些似是而非的症斷去告訴病人，
反而令他們情緒、工作都受到影響，骨科醫生需要教導病人做適當的運動去放鬆或加強肌肉，
有需要的話配合一定的藥物治療，就可提升頸部的健康。

頸痛治療

當醫生要向病人解釋一些病徵或狀況的時候，通過細緻的檢查去排除痛症是由腫瘤、感染、嚴重的神經障礙等引起的，
這些是比較少發生，但非常重要的原因。除此之外，骨科醫生需要做的就是安慰病人，教他們改善生活習慣，
注意姿勢等等，許多痛症都會迎刃而解。

手術治療

一般的頸痛大多數都不需要手術治療；除非是頸的神經或脊髓神經受壓，醫生才會建議手術。


北京當地人說有一種戶外的運動對頸部健康很好，就是放風箏。因為放風箏的動作可以有效地放鬆頸部肌肉。

 

 

 

 

 

 

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頸痛 (Part 1)

頸痛是常見的都市病，脊椎痛症在大多數工作人群中廣泛地發生著，影響我們的日常生活與工作。
現在大多數人的工作都要面對電腦，在閒暇時又常常玩智能手機，所以我們的頸部常常處於向前傾的狀態，很容易造成肌肉緊張。

最近，我接觸到幾個病人都不約而同地對我說：有人說我的頸後方有一塊骨頭腫了。經過我的臨床診斷，
他們只是有一定程度的頸椎勞損。那麼那個頸後方的腫塊是甚麼呢？

這不是一個明顯的骨折，所以常常被誤認為扭傷，要做出正確的骨折診斷要照X光。由於此類型之骨折處，
血液循環比較差，如果骨折處理得不好，癒合的情況往往不理想，造成慢性痛症。(續)

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長者骨折多由骨質疏鬆引致

本港逾四十多萬名骨質疏鬆患者，其中有三分之一患者為六十五歲或以上人士。骨質疏鬆最大的併發症是容易出現骨折，尤其是股骨骨折，雖然及時接受手術治療可以大大減低併發症及死亡率，但手術後出現的死亡率也不低，嚴重性不容忽視。

一般人在三十五歲後骨質便開始流失，女性在五十歲出現更年期後骨質流失的情況更會加劇，因而造成骨質疏鬆，容易出現骨折。

要有效地預防由骨質疏鬆引起的骨折，每個人都應有良好的生活習慣，均衡飲食，及適量負重運動，並經常曬太陽。透過骨質密度檢查，可確診病人是否患上骨質疏鬆。若T值介乎–1至–2.5，並出現最少一次骨折，或若少於–2.5，病人也應接受藥物治療，減慢骨質流失。

目前，雙磷酸鹽是治療骨質疏鬆的第一綫藥物。研究證實，服用雙磷酸鹽可增加百分之五骨質，並將骨折的風險減低百分之四十至七十。雙磷酸鹽有口服和針劑藥。其中最新推出的口服藥更由每週服用一次，簡化至只需每月服用一次，相信能為可能同時需要服用多種藥物的長者帶來很大的方便。

雙磷酸鹽有機會引致上食道發炎，因此服藥後不能立即進食及躺臥。新產品可將服後進食的時間由一小時縮短至半小時，病人早上空肚服藥後不久便可食早餐。

  

參考資料: www.singtao.com ; 張啟然, 骨科專科醫生

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個案分享 - 骨刺很可怕嗎？(Part 2)

80%的成年人在他／她的一生中都會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在30-50歲的人群中最常見。

通常，在30-40歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生一部分便是我們在X光中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，無須太過擔心。除非，隨著年紀的增加，這樣的骨刺令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痺的情況，甚至持續影響大小二便，則需要儘快請教骨科醫生的專業意見了。

這就是那位老先生的腰椎X光片，從中我們的確見到他的腰椎滿布骨刺，可是這並不是造成他下肢放射性痛的原因，反而，在腰4,5節(箭咀所示位置)，骨刺相對較少的節段才是造成問題的原因。因此，臨床精確的診斷比僅僅從X光中看問題要重要得多！

參考資料:  www.ispine.com.hk

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個案分享 - 骨刺很可怕嗎？(Part 1)

曾經有一位老先生帶著他的X光氣沖沖地跑來問我：「我從X光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過臨床檢查，再加上磁力共振確診，他的問題反而是由於骨刺較少的腰4,5節而引起的，經過針對性的治療，他的腰痛得到了明顯的改善。那麼究竟甚麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？ 

教醫骨科學生的時候常常問他們：「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說40歲以後，也有人猜說大概50-60歲以後，然而，正確答案以上皆非。事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即會開始退化。正如一輛新車一樣，從它一下地的那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。我的病人當中，需要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅13歲。這並非罕見的情況。那麼，究竟是甚麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。 (續)

參考資料:  www.ispine.com.hk

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