關節血腫

除了患有血友病的患者之外, 關節血腫大部分是創傷性的。創傷可引起x光看不出的關節內骨折或韧带,滑膜等軟組織裂傷，從而導致血管破裂出血。血液慢慢渗進關節，腫痛一般在傷後1－2 小時內發生。


檢 查時會發現受影響關節腫脹，皮膚溫度增高，有時皮膚有瘀輕還有明顯觸痛感。x光檢查的用意在於排除明顯的骨折。確認了是創傷性關節血腫，首先要做的是停止 關節的活動，冰敷消腫和止痛。有需要時，為了減輕關節內壓力，要在無菌操作下將關節內積血抽淨。之後就要找到出血的原因, 從而制定後續治療的計劃。醫生會作相關的檢查以確定軟組織是否撕裂，如果不能確定，做個磁力共振就能看得清楚。


總而言之，受傷後並不是x光正常就等於沒大礙。最重要的還是仔細的病歷和臨床檢查，再加上適當的化驗和影像檢查去達到一個精確的診斷，以免錯過了治療的良機。


個案分享

第 二位是個十多歲的胖男孩，在家蹦蹦跳跳了約十來分鐘，一切正常，也是大約一、兩個小時後在洗澡的時候發現膝關節腫了，還非常痛。他需要穿著支架固定並用拐 杖走路數周，等完全恢復了才能自由行走。那個膝關節血腫的孩子，由於非常疼痛，做了關節內積血的抽取，臨床檢查及磁力共振顯示臏骨習慣性脫位。他需要通過 適量的運動，加强腿部肌肉，才能避免情況再次發生。




右圖的磁力共振顯示這名年輕人的脛骨下端有骨折（白色箭嘴），血液經骨折滲進踝關節（白色的地方）





參考資料: www.ispine.com.hk
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應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

撕裂頸動脈 按摩中風

按摩易致中風！英國一名護士早前接受按摩，期間疑遭按摩師過分用力按壓頸部，致總頸動脈破裂，血塊流到大腦，導致中風。事實上，過去本港及內地亦曾出現不 少因按摩而中風的個案，本港醫學界人士警告，頸部有多條血管，大力按壓或扭動容易令血管撕裂，出現血管栓塞或血塊流到腦部，引發中風。按摩用力不當，亦會 造成急性頸椎間盤突出，壓住神經，嚴重可致癱瘓。本港按摩推拿業界透露，本港現時沒有按摩師註冊制度，坊間按摩師良莠不齊，擔心喜愛按摩的港人隨時出事！

五十一歲的休斯（Elizabeth Hughes）居於英國漢普郡，本身是一名護士。她早前曾到美容院按摩，期間感到按摩師過分大力按壓其頸部，未幾右手出現痛楚，惟對方指她太緊張才會感到 痛楚，並繼續為她按摩。按摩後一周，休斯的頸部疼痛持續，面部出現下垂，身體更經常失去平衡，其後更口齒不清。她懷疑自己中風，立即入院求醫。

醫生為休斯進行磁力共振檢查，報告證實休斯在接受按摩時按摩師用力不當，導致總頸動脈破裂，血塊流到大腦，引致中風。她中風後，一隻手功能盡失，並出現吞嚥問題，無法繼續護士的工作。

事實上，推拿按摩是港人假日放鬆的熱門活動之一，惟本身是註冊中醫師的香港推拿理療聯合會創會會長彭偉明透露，本港及內地按摩師良莠不齊，不少按 摩師沒有接受正規訓練，手法並不正宗，亦有部分按摩師只接受短時間訓練便為客人按摩，擔心港人因按摩中風的個案會增加，「其實按摩唔使大力，有種叫軟組織 推拿，只要輕輕按中穴位就得，太大力反而會令炎症更嚴重。」

腦神經科專科醫生黃震遐表示，按摩導致中風的情況並不罕見，「基本上腦科醫生都會見過，耐唔耐就有病人求助。」他指出，中式按摩的危險性較高， 「因為會掹條頸，或者大力扯，有機會令頸動脈撕裂。」他續指，撕裂的地方一般會自行痊愈，不需特別藥物或療程，惟中風引起的後遺症，則需視乎實際情況及嚴 重程度，才能判斷病人能否完全康復。

「腦血管係由心出發，經過頸。按摩係其中一個高危活動導致中風。」養和醫院腦神經科主任蔡德康解釋，頸部前後各有兩條血管，頸前的總頸動脈較明 顯，直接按壓，容易令血管內壁破裂，出血致閉塞，或血塊脫落經血管流至腦部，均會導致中風。至於頸後的椎動脈則位於頸椎骨內，如按摩期間進行扭頸動作，有 機會拉傷血管，亦會引發中風。

按摩除會容易引致中風，亦有機會導致終身癱瘓。骨科專科醫生張啟然估計，休斯血管本身已有損傷，按摩期間血管被按壓過度，嚴重破壞血管，導致腦動脈栓塞，引發中風。他又指，都市人的骨骼勞損及退化的情況普遍，如按摩用力過度，特別是頸部，隨時出現急性頸椎間盤突出，壓住神經導致癱瘓。

張憶述，過往曾有一名四十多歲男子，本來已有頸椎間盤突出症狀，需要接受手術治療，惟他在手術前進行推拿按摩療程，誤以為可以「將骨推番入去」， 結果令病情惡化，頸椎間盤更加突出，甚至出血，導致癱瘓，「本身已經出現頸椎間盤突出，好難透過外力推番入去，如果市民頸部已經不適，有手腳麻痹情況，咁 就唔太適合按摩，應該先求醫。」

 根據消委會數字，每年平均接獲逾百宗有關按摩服務的投訴，去年接獲一百一十一宗投訴，今年首十個月則接獲一百一十五宗相關投訴，較去年同期上升近兩成。

參考資料: 東網專訊
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行路跣親勿拉筋 敷冰坐水泡幫到手

走路時一不留神跣低，隨時傷到腰骨及尾龍骨。骨科醫生指出，跌倒後若仍能站起，顯示傷勢未必太重，輕微者可即時冰敷疼痛部位，但如疼痛劇烈及持續，就要盡快求醫，更切勿自行拉筋「療傷」，否則有機會越拉越痛。



下雨日子較多的夏季，因跣低受傷的個案增加，除長者外，平衡力較差及下盤不穩者也是滑倒的高危族。骨科專科醫生張啟然表 示，滑倒大多會傷及臀部、腰骨及尾龍骨，嚴重更會出現骨折情況，長者甚至有機會傷及股骨。部份人滑倒時，會嘗試以雙腳借力站穩，也可能因此扭傷膝蓋及足 踝。他提醒，若不慎滑倒，應即時檢視傷勢，如撞到頭部，有暈眩及出血，又或患處疼痛至無法站起，便應即時召救護車送院治理。

不少人滑倒後「抖一抖可以起番身」，但即時站得起也不代表毋須求診。張指，傷勢輕微者可自行急救，略為休息後，以乾毛巾包裹冰塊冰敷患處，再進行簡單包紮，最後再抬高患處，如腳部腫起，便抬高腳部以助消腫，但若情況嚴重，患處持續出現嚴重疼痛，便應盡快求診。

大 部份人滑倒後，均有「戥親」尾龍骨的情況，張稱，尾龍骨確實容易受傷，弄傷後也疼痛非常，但大部份人都不會出現後遺症。即使照X光檢查，發現尾龍骨有歪斜 及骨裂，也未必是由該次滑倒所致，最重要是減輕痛楚。患者可「坐水泡」，以水泡當作坐墊，又或以毛毯圍圈，留下中空位才坐下，防止尾龍骨再度受壓，一般數 日至兩星期後，便會自行痊癒。

部份人以為拉筋有助復原，但張指，拉筋只適合肌肉拉傷的狀況，作用是拉鬆受傷肌肉，惟受傷後也不宜即時拉筋，若患處仍有腫脹或拉筋後痛楚加劇，便代表不適合進行，應即時停止。

要預防滑倒，張建議尤其長者可以進行耍太極運動，有助強健肌肉及平衡力，特別是腰部及下肢肌肉，衣物也應以輕便為主，平日穿著舒適防滑鞋，並要留意鞋帶有否鬆脫。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/
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對得個mon多 骨質密度都變低

挪威一項研究指出，青少年越長時間坐在螢幕前看電視及玩電腦，骨質密度會越低，增加患上骨質疏鬆的風險，但有關影響只出現在男性身上，女性則沒有相同影響。有骨科專科醫生表示，長時間待在室內，少做戶外運動及少曬太陽，均會影響骨骼健康，建議青少年每日進行1小時運動。

研 究用兩年時間監測約1,000名年齡介乎15至17歲的挪威青少年，發現男孩平均花在螢幕前的時間較女孩多，男孩在周末平均花5小時打機及看電視，女孩只 用約4小時。此外，女孩會邊看電視邊進行手作；但男孩在看電視時，一般不會同時處理其他事情。研究發現，男孩坐在螢幕前的時間越長，骨質密度會越低，但同 樣情況卻沒有出現在女孩身上，可能因男女脂肪分佈不同，並估計或因久坐令人體新陳代謝減慢，從而影響血糖、血壓及脂肪的新陳代謝，令肌肉及骨骼減弱。

骨科專科醫生張啟然表 示，人體骨質會隨着年紀不斷增加，直至約30歲時停止，若在10餘歲時已長期待在室內，少做運動又少曬太陽，便容易影響日後的骨質密度，增加出現骨質疏鬆 的風險；若在30歲後不做運動及不曬太陽，也會增加骨質流失的速度。他建議青少年應多做負重運動，如跑步及球類運動等，每日約一小時，以保持骨骼強壯。

英國國民保健署（NHS）也建議，家長可幫助子女戒掉久坐的習慣，如限制全家看電視的時間，將睡房劃分出電視及電腦區等，又或以滑板、足球及風箏作禮物，鼓勵孩子進行戶外運動。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/
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脊柱壓心肺增死亡風險

浠兒所患的脊柱側彎症（Scoliosis），是指脊椎左右彎曲變形，呈C或S形，是青少年常見脊椎骨畸形病患，男女比例１：9。除了影響外觀，病情嚴重者可能因脊柱側彎壓向心肺，甚至影響肺部發育增加死亡風險。

側彎逾45度需開刀

骨科專科醫生張啟然指， 脊柱側彎成因不明，兒童患者因骨骼仍成長，手術後康復機會較大。若側彎超過35度要治療，「35度要戴硬殼，45度以上要做內固定手術」。過去醫生在病者 脊骨安裝金屬棒，但金屬棒不能延長，其後需每半年開刀更換金屬棒，直至15歲骨骼成熟期，以9歲病者為例，手術後至15歲需至少開刀12次。

2009年香港大學醫學院引入體外遙控生長棒，替病童植入內置磁鐵馬達的生長棒，透過外置磁鐵裝置，每月調校延長生長棒，毋須再開刀，至今有超過20名病童接受手術。

參考資料:http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20151228/19429385
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