確認前十字韌帶受傷

如果您的前十字韌帶受傷, 您可能沒有立刻的痛楚。但是, 您也許能聽見砰的一聲和膝蓋脫離的感覺。在二至十二小時之內,將會腫脹, 當您設法站立時會感覺痛苦。在這時您應用冰敷在膝蓋上來控制腫脹和放高您的膝蓋直到您能到骨科醫生求診。

如果您在前十字韌帶受傷後仍繼續走動, 這能損壞膝關節內的軟骨。例如, 當您以動心腳轉動身體時, 股骨會跟著身體在作為動心腳的脛骨上轉動。

診斷前十字韌帶受傷                

診斷前十字韌帶受傷是根據詳盡的膝蓋關節檢查。檢查是包括幾個測試, 試看膝關節受到不同的方位的壓力仍否能夠停留在適當的位置。您也許雖要作X光或磁力共振檢查, 在某些情況下, 您雖作關節鏡檢查。

部份的前十字韌帶撕裂也許是不雖要動手術的。完全的前十字韌帶撕裂是比較嚴重, 特別是在年輕的運動員, 也許要作重建手術。

前十字韌帶撕裂的治療

包括有手術或保守治療

保守治療:

• 因為年齡的問題或整體低活動程度的患者。
• 如果整體的膝蓋關節穩定情況令人滿意。
• 包括一個加強肌肉的運動的治療課程, 而通常要加上外支架來穩定膝蓋關節。

• 手術的治療(微創關節鏡或開放式手術): 通常從患者的膝蓋骨或腿筋肌肉, 取出一段腱,通過關節的裡面,然後綁緊到股骨和脛骨上。

手術後要通過運動的鍛煉和康復療程去加強肌肉的力量和恢復關節的活動能力。

參考資料: www.ispine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

脊椎腔狹窄症和脊椎骨折

脊椎腔狹窄症
脊椎腔是脊椎神經所在處，此腔室可因退化性骨刺，脊椎滑脫等原因變狹窄，而導致脊椎神經的壓迫症狀包括肢體麻痛，無力，不能走遠等。正確之診斷可靠臨床症狀及顯像學檢查包括核磁共振，症狀嚴重的病例多數均需手術神經減壓治療。
脊椎骨折
脊椎中含有兩種結構，其一為脊椎柱以支撐身驅重量，其二為脊椎神經中樞系統以控制軀體及四肢之活動。如發生脊椎骨折，此二種結構之一或二者都有可能受到傷害而導致其功能之損壞，是故脊椎骨折之研判及分類十分重要，必需要了解上述兩種結構受損之狀況及可能之後續變化，才能作正確之治療以避免後遺症之發生。

一般而言如骨折影響到脊椎之穩定及持續壓迫到神經組織是需要用手術復位，固定及神經減壓才能達到較好的結果及預後。

參考資料: http://www.hkoa.org

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骨刺很可怕嗎？

曾經有一位老太太帶着她的X 光片氣沖沖地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。

基因決定何時退化

那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。

那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？

現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。

腿部麻痹必須留意約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨着年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教骨科醫生的專業意見了。

作者為骨科專科醫生張啟然醫生

參考資料: www.hkej.com

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治療骨質疏鬆症

因為失去的骨質不能被替換，治療骨質疏鬆症主要集中於預防進一步的骨質流失。治療過程通常要由家庭或內科醫生，骨科醫生，婦科醫生和內分泌科醫生的通力合作。

運動和營養治療是整個骨質疏鬆症治療計劃的關鍵元素，不過也有其他的治療方法。

雌激素替代療法, Hormone Replacement Therapy, HRT,可用於骨質疏鬆症高危女性身上，避免骨質繼續流失及減少骨折的風險。當更年期開始時進行骨質密度檢查可幫助你決定是否需要ERT。雌激素同時減少 心臟病，改善腦部認知行為，而且改良泌尿的功能。但HRT並非沒有風險，包括增加乳癌的風險。你應該與你的醫生一起討論。

名為SERMs的新反雌激素也已經被引入。它可以增加骨質，減少脊柱骨折的風險，而且降低乳癌的風險。

降血鈣素,Calcitonin,是用來減少骨質流失的另一種藥物。它的噴鼻式配方治療可增加骨質，減少脊柱骨折，而且可能緩和一定程度的痛楚。雙磷酸化合物,Bisphosphonates，包括 Alendronate，可顯著地增加骨質及避免脊柱和髖部骨折。HRT，Alendronate，SERMs和降血鈣素都能幫助骨質疏鬆症患者，不單只增加骨質，也明顯地減少骨折風險。

參考資料: www.ispine.com.hk

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脊椎滑脫症和僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎是不算少見的一種疾病，其盛行率約0.2~0.3%。此疾之特點為發

炎，整個脊椎所附屬之骨骼關節、韌帶、椎間盤、肌肉、肌腱甚至鄰近脊椎的

大關節如薦腸關節、髖關節甚至肩關節都會發炎。不斷發炎的結果，造成疼痛

僵直，最後甚至硬化造成竹樣脊椎、駝背畸型。

其診斷可依臨床症狀、血清中

出現 HLA-B27 抗原及X光之特徵即可得到正確診斷，治療方面，疼痛可以藥物

控制，終生伸展運動可避免畸型發生，對於脊椎嚴重變形之病患可以手術矯正

。

脊椎滑脫症

脊椎滑脫症係指二節脊椎之間發生位移，可發生在任何位置，但以腰椎最常見。其位移可以向任何方向，但以向前滑脫最常見。發生位移後，有時會再穩定下來不再位移，有些則會持續惡化繼續位移。由於脊椎中間為神經腔，一旦發生位移則常常造成神經壓迫而導致兩下肢之神經壓迫症狀，如麻痛無力、無法走遠路等。其診斷靠臨床症狀及Ｘ光及ＭＲＩ或ＣＴＳｃａｎ等顯像學檢查。

治療方面，對於輕微症狀或穩定病患以物理治療、伸展運動及藥物治療為主，對於嚴重症狀或持續惡化的病患以手術神經減壓及復位和固定脫位之脊椎。

參考資料: http://www.espnstar.com.tw/

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