骨折微創手術

在過去的幾週裡面已經提過大眾對骨科的誤解與推廣一些正確的觀念。今天我們就談談骨折的微創手術。

從上世紀七十年代開始，內固定就開始廣泛應用於治理骨折，以前我們醫生要求骨折需要絕對復位和固定；同時，病人亦要求在X光片中見到受傷的骨頭部位完全恢復筆直。


然而絕對復位是否必須？
如果要求絕對復位，無可避免會傷及骨折位置附近的血管及軟組織。因此，進行不必要的絕對復位和固定的手術治療往往會增加骨折不癒合的機會。

近十年的研究發現，骨折的內固定手術最重要的一點在以往被忽略了，就是要保護骨折附近的血液供應與軟組織。

現在我們認為除了關節內的骨折，其餘的骨折大都無需絕對復位，相對復位便可令其更快痊癒，這著實是一個概念上的巨大轉變。

其背後的原因是保持血液供應與軟組織以及骨折間的微動，進而刺激骨痂的生長。骨痂是一種軟骨組織，在骨折的斷片中形成，之後再加上鈣化作用，就可形成新骨。

骨痂的形成在骨折的癒合中是一個十分重要的過程。所以，現在內固定的概念最重要旨在刺激骨痂的形成。

由此可見，骨折微創手術的意義在於通過間接的復位，保持血液供應與軟組織加上現代內固定的概念，減少骨折部位附近的損傷，加快骨折的癒合及康復。這才是真正的骨折微創手術。

並且，現今的鎖定鋼板及螺絲，在情況許可下利用一個很小的傷口就可以放進體內，與微創的目標一致，但傷口小絕對不是微創手術唯一要追求的。

所以若你發生了骨折的意外，看見自己的X光片中骨頭並非完全恢復筆直，請相信你的骨科醫生的專業決定。

張啟然 骨科專科醫生



參考資料: www.mingpao.com
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

7分鐘運動：跟風瘦身特訓 隨時扭傷

「7分鐘運動」在網絡熱爆，聲稱只要每日進行7分鐘高強度間歇訓練(HIIT)，消脂效果比跑步更強，吸引不少愛美人士仿傚。惟有市民自行訓練後，出現頭 暈及嘔吐等不適情況，更有人因此膝蓋關節受損須求醫。專家指出，HIIT是為運動員設計的訓練系統，運動期間心跳極高，而且動作多為跳躍動作，體能弱或肌 力不足人士，自行進行訓練易出現身體不適，更會導致肌肉及關節受傷。醫學界人士提醒，進行高強度運動前要先尋求專業意見及指導，以防受傷。

源自美國的HIIT運動是結合帶氧運動及阻力訓練，配合高強度及極短的休息時間，改善心肺功能及肌肉力量。最近網上流行多種由不同難度動作組合而成的 HIIT運動，其中以「7分鐘運動」最為流行，訓練由12組動作組合而成，包括Crunch(捲腹)、Lunge(弓步)、Squat(深蹲) 、Plank(棒式)及Push up(掌上壓)等。

亦有教學短片加入難度較高的Squat Jump(蹲跳)、Jumping Lunge(弓步跳)及Burpee(波比跳)等。每個動作要持續30秒，每完成1個動作後休息10秒，再進行下1組動作，每日進行2至3輪。惟部分片段未有警告字眼及加入熱身運動環節。

經常久坐的OL Cecilia早前亦曾跟隨熱潮進行高強度間歇運動，希望強身健體及達致消脂修身效果，惟進行數次訓練後感到身體不適，「初頭幾個朋友去上啲HIIT堂， 有時又上網睇啲video，上過幾堂後膝頭唔舒服，覺得痛要去睇醫生。」Cecilia其後向醫生求診，經醫生診斷後，認為Cecilia運動的姿勢不正 確，導致關節受損，需要暫停運動。

Cecilia指，HIIT的訓練動作看似簡單，誤以為自己有能力完成，「啲動作望落去好似好簡單，同埋當一班人去做，自己就想做好啲，會出力啲。但其實自己唔識運用肌肉，啲動作唔啱，就咁傷咗。」Cecilia表示，為了避免受傷，會找專業人士指導。

另1名亦曾進行HIIT運動的阿Yan亦指，由於網上流傳每日進行7分鐘高強度間歇訓練，就能有效減肥，故此她亦跟着網上影片在家進行訓練，惟完成1組訓練後，開始感到頭暈，未幾更嘔吐，「我平時都有緩步跑，冇諗過都頂唔順，仲要做咗排都冇咩效果。」

健身中心高級私人教練黃家灝解釋，HIIT原是為運動員設計的訓練系統，增強運動員的最大攝氧量，以提升比賽成績，「做HIIT冇問題，但本身要好 fit，有一定體能先好做。」他指，由於HIIT訓練進行期間，運動員要在30秒內「谷到盡」，人體的最高心跳率會達致90%或以上，心跳率分分鐘達致每 分鐘200多，心肺功能稍弱或心臟有問題的人士，容易引致身體不適，甚至猝死。

至於動作不當，亦會導致肌肉及關節受傷。黃家灝指，HIIT訓練的動作大多為跳躍動作，其中以蹲跳、弓步跳及波比跳等較難掌握，姿勢欠正確或肌力不足，落 地時膝頭關節承受巨大壓力，久而久之，膝頭關節因而受損，「好多時坐得多辦公室，背、臀等肌肉好少運用，已經好緊，再加上姿勢唔啱咪易傷。」

骨科專科醫生張啟然指，人體的骨骼及軟組織所能承受的壓力有限度，肌肉訓練不足，再加上運動姿態不當，超出骨骼及軟組織受壓程度，便會導致肌肉拉傷及關節 受損。他提醒，市民未經專業訓練便貿然進行高強度間歇運動，隨時令膝關節、椎間盤、踭關節受損，「過去因為運動而受傷嚟求診嘅情況普遍，市民進行高強度運 動前要先尋求專業意見，評估有冇傷患、心肺功能程度等。」

參考資料:  東網專訊
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活動能力最多回復一半

34歲單車發燒友日前失事衝下山坡，撞傷頸椎及胸椎，當中胸椎第8及9節傷勢最重，出現骨裂並壓着神經線，當中部份神經線更斷裂。現時他下半身全無知覺，家人引述醫生指下半身恐會癱瘓，擔心不已。骨科專科醫生張啟然指，事主可能傷及脊髓，未來一年是康復關鍵期，受創損壞神經線可能重生，但即使康復理想，下半身活動能力最多只能回復一半。


胸椎（Thoracic vertebrae）是人體脊椎一部份，共分12節，張醫生指胸椎第8及9節掌管下半身活動能力，該兩節脊椎受創除影響下半身活動，亦影響性能力及大小便。他指胸椎的神經線並無太多神經細胞，因此一旦受創極難康復。他補充，傷者接受固定受傷脊椎的手術後，若左腳腳底對擠壓有反應是好現象，但相信事主康復路漫長。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170108/19890092
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個案分享: 腕管綜合症

李女士懷孕八個月了，近日來發現手指經常麻木酸痛 ，尤其在右手拇指、食指、中指、無名指更為嚴重，有時夜間會突然痛醒，偶爾肘部和肩膀也有痲痹和刺痛的感覺。檢查時輕叩她手腕內側，她的手即有放射性觸電樣的刺痛和痲痹，而且當她屈腕時會更加明顯。李女士患有腕管綜合症。


腕管是一個在手腕內由骨和韌帶所構成之纖維性隧道，隧道的“頂”就是掌面的腕橫韌帶，它像一座拱橋橫架於隧道“底”的腕骨上。通過這個管道的有控制手指的 屈肌腱和正中神經。正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經，還是控制拇指活動的神經，使拇指能和其他手指握在一起拿物品，也正 是它讓人類和其他靈長類動物的手功能有了本質的分別。


正常情況下，腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內的屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時， 就可使腕管變窄，導致正中神經受到卡壓，引起腕管綜合症， 例如懷孕後期的女性、風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等，不過大部分的患者都沒有特別的病因。


李女士是因為懷孕水腫引起腕管綜合症，夜間用手托能防止腕管在睡眠時繼續受壓，待生產過後就能恢復正常。沒有懷孕的患者可加上口服藥物。如嚴重到肌肉萎縮影響到手指功能的話則要考慮手術治療。懷孕水腫


兩星期後，李女士回診所復診，情況改善了不少。她帶來了她母親，也有手部痲痹的症狀。也是一樣患有腕管綜合症嗎？






參考資料: www.ispine.com.hk
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跳10分鐘=慢跑25分鐘 跳繩強化心肺功能

跳繩花式千變萬化，不但帶來樂趣，也有助兒童及青少年的骨骼發展。中文大學研究發現跳繩既可改善骨質密度，經常跳繩的學童跑跳能力也較佳。運動專家指出，港童普遍運動時間不足，建議中小學生每日至少做一小時運動，加入跳繩元素更有益身心。

中大體育運動科學系系主任夏秀禎表示，跳繩好處多，當跳躍時心跳會加速，藉此提高心肺耐力。跳躍動作又可訓練下肢肌肉，提高雙手靈敏度，增加手腳和眼部的協調。

跳繩是一種劇烈運動，非常消耗體力，夏秀禎指，當身體跳躍時，雙腳凌空，屬全身負重，「即係一個120磅嘅人跳起，就負重120磅」。若與跑步動作比較，身體始終有一隻腳會踏地，負重量只為全身約50%至66%體重。

美國研究顯示，連續8至10星期，每日跳繩10分鐘，心肺功能的改善，等同每日慢跑25分鐘，顯示跳繩帶來的運動效果，不遜於跑步。瑞典于默奧大學一項有50名女運動員參與的研究亦發現，女運動員持續8個月每星期跳繩3次，骨質密度比無跳繩的運動員增加22%。

中大體育運動科學系正展開本港首個關於跳繩改善骨質密度的研究，早期小型研究發現，連續16個月、每周有跳繩習慣的初中女生，腳跟的骨質密度比一般女生高。下月將進行涉及200名小四至中二的女生研究，其中一半人有跳繩習慣，另一半較少運動，比較兩組人骨質密度分別。

該學系另一項涉及約300名小二至中三學生的研究，發現有跳繩習慣的學生，進行跑步、單腳跳、立定跳遠等動作的能力較佳。稍後將評估跳繩對投球、接球等物件操控能力的改善程度。


高血壓不宜劇烈運動

夏 秀禎認為，小學或初中生參與跳繩運動對骨骼發展有幫助，包括改善骨質密度，同時可培養運動習慣。建議平日較少活動的港童，嘗試接觸跳繩項目，「市民實在坐 得太多，要郁動多啲，唔郁血管都容易啲老化」。成人玩跳繩更額外有減腰背痛、減低脂肪比例的功效。由於跳繩可以很劇烈，並加劇心臟負荷，故有心血管疾病包 括高血壓人士，都不宜跳繩。

 
骨科專科醫生張啟然指，跳繩屬負重運動，骨骼所承受力度可刺激生長，尤其處於發育階段的兒童及少年，把握此段時間，多做負重運動，有助骨骼成長及增加骨質密度。但踏入30至35歲後，骨質密度停止增加，只能預防骨質流失，如曬太陽、服用鈣片或維他命D補充劑、進行負重運動等。

資料來源：http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140825/18843371
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