2017年7月24日星期一

香港骨科 - 全膝關節置術 (Total Hip replacement, Hong Kong)



全膝關節置術產生併發症的機會率並不高。嚴重的併發症如細菌感染,病發率約為2%,其餘的如心臟病或中風等,更為罕見。長期病患者患上併發症的機會較平常人為高。然而併發症雖不常見,一旦發生,它將拖慢復康進度,甚至影響手術的效果。
腿部靜脈栓塞是其中一種最常見的併發症,為防止它發生,你必須經常墊高下肢,進行腿部運動,使用壓力襪及有需要時使用抗凝血藥物。如對手術有任何疑問,最好在手術前向醫生瞭解清楚。
 



回家後的護理
手術的效果理想與否,很大程度取決於你有否跟隨骨科醫生及物理治療師的指示,在家中進行適當的護理。一般來說,傷口表面的縫線會在兩星期左右拆除。深層的縫線則不用拆除,它們會自動溶解。你應盡量避免沾濕傷口,直至它完全癒合。你可以用紗布覆蓋傷口,避免因衣服的磨擦而引起發炎。


運動方面
運動是家中護理不可或缺的一環,尤其是最初的數星期。通常在手術後的三至六星期後,你應可如常進行一般的日常活動。在這段期間,進行運動時和在晚間感到輕微膝痛是正常的,不用太擔心。你在家中的運動療程應包括以下數點:
  • 循序漸進式的步行運動以增強膝部活動能力,開始時在家中進行,漸漸地可移師到室外。
  • 一般日常的家居活動,如站立、步行及上落樓梯等。
  • 物理治療師會指導你在家中或物理治療中心,進行特定的針對性的膝部運動去強化膝部肌肉,及增加關節靈敏度。慢慢地你可自行在家操練。
當你的膝部可以屈曲至你可以舒服地坐在駕駛席的程度,加上腿部的肌肉有良好反應,令你可以從容地應付油門及煞車腳踏時,你便可以恢復駕駛汽車。一般來說,這需要約六星期。
 
 
 
參考資料: www.ispine.com.hk 
以上所提供的資訊僅作為教育及參用途,如果你有任何醫療問題,
應向自己的骨科醫生查詢,而不應單倚賴
以上提供的資料。

2017年7月19日星期三

關節積水點算好 ?

 

 

關節內有很多不同的組織,有一類是有血管的,如受損會出血,兩、三小時內導致關節血 腫,例如骨、關節膜和半月瓣的外圍組織;另一類是沒有血管的,損傷後不會出血,但會引發炎症導致積水,例如半月瓣內側組織和韌帶。這個過程需要時間,所以 一般不會馬上出現積水,而要數小時甚至半天後才開始腫漲。


膝關節是最常見發生水腫的關節,大部分是由創傷或過度使用引起, 所以是藍球職業運動員常見的問題。當然也有的是因為感染、痛風或類風濕性關節炎等其他原因而引發的。


關節水腫只是一個症狀,要靠醫生詳細的問診和撿查來確定原因。 關節液的抽取能即時舒緩疼痛的症狀,也可以用來分辯是否細菌感染,但這並不是治本的方法。 核磁共振在需要的時候,可以幫忙看清楚有沒有軟組織的損傷或是X 光查不出的骨折,從而讓醫生制定一個完善的治療方案。


常見引起膝關節水腫的創傷有十字韌帶損傷、半月瓣損傷和臏骨(菠蘿蓋)移位或脫臼。是否需要手術治療除了取決於損傷的程度,還要考慮患者的職業和活動能力。




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2017年7月12日星期三

老年人股骨頸骨折

根據統計,50 歲以後, 骨折產生的機率每十年就增加一倍。造成老年骨折的兩個重要因素為骨質疏鬆加上跌倒. 而大腿骨(股骨)頸比較脆弱,輕微跌倒即可發生骨折。所以股骨是老人骨折的易發部位,多發於 65 歲以上的老年人。

治 療 老年人股骨頸骨折的原則有兩點:儘早確切治療和儘早活動。只要病人並存的其他內科疾病,例如心血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病和精神及神经系统疾病等控制 得宜,就要儘早作確切的治療。不少大型的研究發現手術治療後繼發性骨移位的機率(4.3%)遠比保守療法(14-62%)為低。

不同類型的股骨折需要不同的手術,一般是內固定或是關節置換。而治療後,要盡量讓病人起床活動,以避免因臥床過久沒有活動而帶來併發症,這包括肺擴張不全 導致肺炎、褥瘡、尿導感染以及血管栓塞等。這些併發症使得病人住院天數延長,而且死亡率也較高。根據研究,於骨折後 48 小時內進行手術能大大降低術後併發症,從而能有效低減低死亡率達30至50%。

總而言之,長者如有跌倒,應儘早看醫生,儘早進行必要的治療,這樣日後康復的機會就能相應提高。

當然,預防遠勝於治療。從年輕時就應多做運動,還要有適量的光照以增加維他命D的吸收,再加上均衡飲食和足夠的鈣,才能防止骨質疏鬆。除此之外,長者不能只靠藥物, 多做平衡、負重的運動,營建安全的家居環境也同樣重要。









 
 
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2017年7月3日星期一

關節血腫

除了患有血友病的患者之外, 關節血腫大部分是創傷性的。創傷可引起x光看不出的關節內骨折或韧带,滑膜等軟組織裂傷,從而導致血管破裂出血。血液慢慢渗進關節,腫痛一般在傷後1-2 小時內發生。


檢 查時會發現受影響關節腫脹,皮膚溫度增高,有時皮膚有瘀輕還有明顯觸痛感。x光檢查的用意在於排除明顯的骨折。確認了是創傷性關節血腫,首先要做的是停止 關節的活動,冰敷消腫和止痛。有需要時,為了減輕關節內壓力,要在無菌操作下將關節內積血抽淨。之後就要找到出血的原因, 從而制定後續治療的計劃。醫生會作相關的檢查以確定軟組織是否撕裂,如果不能確定,做個磁力共振就能看得清楚。


總而言之,受傷後並不是x光正常就等於沒大礙。最重要的還是仔細的病歷和臨床檢查,再加上適當的化驗和影像檢查去達到一個精確的診斷,以免錯過了治療的良機。


個案分享

第 二位是個十多歲的胖男孩,在家蹦蹦跳跳了約十來分鐘,一切正常,也是大約一、兩個小時後在洗澡的時候發現膝關節腫了,還非常痛。他需要穿著支架固定並用拐 杖走路數周,等完全恢復了才能自由行走。那個膝關節血腫的孩子,由於非常疼痛,做了關節內積血的抽取,臨床檢查及磁力共振顯示臏骨習慣性脫位。他需要通過 適量的運動,加强腿部肌肉,才能避免情況再次發生。




右圖的磁力共振顯示這名年輕人的脛骨下端有骨折(白色箭嘴),血液經骨折滲進踝關節(白色的地方)





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