骨折微創手術

 

在過去的幾週裡面已經提過大眾對骨科的誤解與推廣一些正確的觀念。今天我們就談談骨折的微創手術。

從上世紀七十年代開始，內固定就開始廣泛應用於治理骨折，以前我們醫生要求骨折需要絕對復位和固定；同時，病人亦要求在X光片中見到受傷的骨頭部位完全恢復筆直。


然而絕對復位是否必須？
如果要求絕對復位，無可避免會傷及骨折位置附近的血管及軟組織。因此，進行不必要的絕對復位和固定的手術治療往往會增加骨折不癒合的機會。

近十年的研究發現，骨折的內固定手術最重要的一點在以往被忽略了，就是要保護骨折附近的血液供應與軟組織。

現在我們認為除了關節內的骨折，其餘的骨折大都無需絕對復位，相對復位便可令其更快痊癒，這著實是一個概念上的巨大轉變。

其背後的原因是保持血液供應與軟組織以及骨折間的微動，進而刺激骨痂的生長。骨痂是一種軟骨組織，在骨折的斷片中形成，之後再加上鈣化作用，就可形成新骨。

骨痂的形成在骨折的癒合中是一個十分重要的過程。所以，現在內固定的概念最重要旨在刺激骨痂的形成。

由此可見，骨折微創手術的意義在於通過間接的復位，保持血液供應與軟組織加上現代內固定的概念，減少骨折部位附近的損傷，加快骨折的癒合及康復。這才是真正的骨折微創手術。

並且，現今的鎖定鋼板及螺絲，在情況許可下利用一個很小的傷口就可以放進體內，與微創的目標一致，但傷口小絕對不是微創手術唯一要追求的。

所以若你發生了骨折的意外，看見自己的X光片中骨頭並非完全恢復筆直，請相信你的骨科醫生的專業決定。

張啟然 骨科專科醫生



參考資料: www.mingpao.com
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

全膝關節置術 - (Total Hip replacement, Hong Kong)

 

全膝關節置術產生併發症的機會率並不高。嚴重的併發症如細菌感染，病發率約為2%，其餘的如心臟病或中風等，更為罕見。長期病患者患上併發症的機會較平常人為高。然而併發症雖不常見，一旦發生，它將拖慢復康進度，甚至影響手術的效果。

腿部靜脈栓塞是其中一種最常見的併發症，為防止它發生，你必須經常墊高下肢，進行腿部運動，使用壓力襪及有需要時使用抗凝血藥物。如對手術有任何疑問，最好在手術前向醫生瞭解清楚。

 

回家後的護理

手術的效果理想與否，很大程度取決於你有否跟隨骨科醫生及物理治療師的指示，在家中進行適當的護理。一般來說，傷口表面的縫線會在兩星期左右拆除。深層的縫線則不用拆除，它們會自動溶解。你應盡量避免沾濕傷口，直至它完全癒合。你可以用紗布覆蓋傷口，避免因衣服的磨擦而引起發炎。

運動方面

運動是家中護理不可或缺的一環，尤其是最初的數星期。通常在手術後的三至六星期後，你應可如常進行一般的日常活動。在這段期間，進行運動時和在晚間感到輕微膝痛是正常的，不用太擔心。你在家中的運動療程應包括以下數點：

• 循序漸進式的步行運動以增強膝部活動能力，開始時在家中進行，漸漸地可移師到室外。
• 一般日常的家居活動，如站立、步行及上落樓梯等。
• 物理治療師會指導你在家中或物理治療中心，進行特定的針對性的膝部運動去強化膝部肌肉，及增加關節靈敏度。慢慢地你可自行在家操練。

當你的膝部可以屈曲至你可以舒服地坐在駕駛席的程度，加上腿部的肌肉有良好反應，令你可以從容地應付油門及煞車腳踏時，你便可以恢復駕駛汽車。一般來說，這需要約六星期。

 

 

 

參考資料: www.ispine.com.hk 

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

個案分享: 腕管綜合症

李女士懷孕八個月了，近日來發現手指經常麻木酸痛 ，尤其在右手拇指、食指、中指、無名指更為嚴重，有時夜間會突然痛醒，偶爾肘部和肩膀也有痲痹和刺痛的感覺。檢查時輕叩她手腕內側，她的手即有放射性觸電樣的刺痛和痲痹，而且當她屈腕時會更加明顯。李女士患有腕管綜合症。


腕管是一個在手腕內由骨和韌帶所構成之纖維性隧道，隧道的“頂”就是掌面的腕橫韌帶，它像一座拱橋橫架於隧道“底”的腕骨上。通過這個管道的有控制手指的 屈肌腱和正中神經。正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經，還是控制拇指活動的神經，使拇指能和其他手指握在一起拿物品，也正 是它讓人類和其他靈長類動物的手功能有了本質的分別。


正常情況下，腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內的屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時， 就可使腕管變窄，導致正中神經受到卡壓，引起腕管綜合症， 例如懷孕後期的女性、風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等，不過大部分的患者都沒有特別的病因。


李女士是因為懷孕水腫引起腕管綜合症，夜間用手托能防止腕管在睡眠時繼續受壓，待生產過後就能恢復正常。沒有懷孕的患者可加上口服藥物。如嚴重到肌肉萎縮影響到手指功能的話則要考慮手術治療。懷孕水腫


兩星期後，李女士回診所復診，情況改善了不少。她帶來了她母親，也有手部痲痹的症狀。也是一樣患有腕管綜合症嗎？






參考資料: www.ispine.com.hk

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