2015年5月26日星期二

關節血腫

除了患有血友病的患者之外, 關節血腫大部分是創傷性的。創傷可引起x光看不出的關節內骨折或韧带,滑膜等軟組織裂傷,從而導致血管破裂出血。血液慢慢渗進關節,腫痛一般在傷後1-2 小時內發生。


檢查時會發現受影響關節腫脹,皮膚溫度增高,有時皮膚有瘀輕還有明顯觸痛感。x光檢查的用意在於排除明顯的骨折。確認了是創傷性關節血腫,首先要做的是停止關節的活動,冰敷消腫和止痛。有需要時,為了減輕關節內壓力,要在無菌操作下將關節內積血抽淨。之後就要找到出血的原因, 從而制定後續治療的計劃。醫生會作相關的檢查以確定軟組織是否撕裂,如果不能確定,做個磁力共振就能看得清楚。


總而言之,受傷後並不是x光正常就等於沒大礙。最重要的還是仔細的病歷和臨床檢查,再加上適當的化驗和影像檢查去達到一個精確的診斷,以免錯過了治療的良機。


個案分享

第二位是個十多歲的胖男孩,在家蹦蹦跳跳了約十來分鐘,一切正常,也是大約一、兩個小時後在洗澡的時候發現膝關節腫了,還非常痛。他需要穿著支架固定並用拐杖走路數周,等完全恢復了才能自由行走。那個膝關節血腫的孩子,由於非常疼痛,做了關節內積血的抽取,臨床檢查及磁力共振顯示臏骨習慣性脫位。他需要通過適量的運動,加强腿部肌肉,才能避免情況再次發生。




右圖的磁力共振顯示這名年輕人的脛骨下端有骨折(白色箭嘴),血液經骨折滲進踝關節(白色的地方)





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應向自己的骨科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2015年5月18日星期一

老年人股骨頸骨折


根據統計,50 歲以後, 骨折產生的機率每十年就增加一倍。造成老年骨折的兩個重要因素為骨質疏鬆加上跌倒. 而大腿骨(股骨)頸比較脆弱,輕微跌倒即可發生骨折。所以股骨是老人骨折的易發部位,多發於 65 歲以上的老年人。

治 療 老年人股骨頸骨折的原則有兩點:儘早確切治療和儘早活動。只要病人並存的其他內科疾病,例如心血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病和精神及神经系统疾病等控制 得宜,就要儘早作確切的治療。不少大型的研究發現手術治療後繼發性骨移位的機率(4.3%)遠比保守療法(14-62%)為低。

不同類型的股骨折需要不同的手術,一般是內固定或是關節置換。而治療後,要盡量讓病人起床活動,以避免因臥床過久沒有活動而帶來併發症,這包括肺擴張不全 導致肺炎、褥瘡、尿導感染以及血管栓塞等。這些併發症使得病人住院天數延長,而且死亡率也較高。根據研究,於骨折後 48 小時內進行手術能大大降低術後併發症,從而能有效低減低死亡率達30至50%。

總而言之,長者如有跌倒,應儘早看醫生,儘早進行必要的治療,這樣日後康復的機會就能相應提高。

當然,預防遠勝於治療。從年輕時就應多做運動,還要有適量的光照以增加維他命D的吸收,再加上均衡飲食和足夠的鈣,才能防止骨質疏鬆。除此之外,長者不能只靠藥物, 多做平衡、負重的運動,營建安全的家居環境也同樣重要。






 
 
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2015年5月11日星期一

Sciatica




Prolapsed intervertebral disc causing sciatica

Sciatica is a pain symptom radiating from the low back to the calf and foot. It is usually caused by prolapsed intervertebral disc most commonly occurred at 30-50 years old. At these age, our intervertebral discs, especially the lower lumbar, started to have tears of different extent, followed by dehydration and collapse. The may cause low back pain and it was reported that up to 80% of the population may have a least one episode of major low back pain during their working age.

These tears cause pain but most of these are only transient. The pain may improve with time and the most important factor to improve the symptoms and prevent it from becoming chronic pain is to stay active, sometimes with the aid of appropriate pain medications and physiotherapy. In some of the individuals, the disc may protrude through the tear and cause compression on the lumbar nerve. This causes radiation pain down the leg, i.e. sciatica.


Physiotherapy

There are various modalities of physiotherapy help to relief pain and prevent prolonged bed rest which is found to be detrimental to functional recovery. More importantly, the physiotherapists help the patient to maintain proper posture and perform appropriate exercise to strengthening the back muscles. The strong muscles can help to maintain a correct position of the spine. Low-impact activities can increase overall fitness without straining the back.


Pharmacologic and surgical treatment


According to research and clinical experience, many patients can relieve their pain by maintaining regular and appropriate physical activities in several weeks. Six weeks of physiotherapy / pharmacologic treatments would be advised for general case. Orthopaedic doctors may employ nerve blockers for some serious cases. Generally, more then 80% of the patients would have their symptoms improved with these non-surgical treatments in a few weeks’ time.

Surgical treatment is indicated for Cauda equina syndrome-the lumbar and sacral nerve roots are severely compressed by the propapsed intervertebral disc. Apart from lower limb pain, the patient also has pain and numbness in in the buttocks and peranal area and bowel and uninary incontinence or retention. This condition needs emergent surgical treatment.

The disabling pain persist after 6 weeks of physiotherapy / pharmacologic treatments
Progressively worsening neurological deficit.
Orthopaedic doctors will undergo proper diagnosis and evaluation before recommendation for surgery. The main purpose of the surgery is to reduce pressure on the nerves.









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2015年5月5日星期二

腰背痛成因

成因

intervertebral disc
1. 退化
腰背退化的速度因人而異,一般在三十歲後椎間盤和小關節開始步入不穩定的狀態,椎間盤或小關節會較容易移位,從而壓住神經線而導致腰背痛或坐骨神經痛。
2. 骨增生
隨著年紀增長,小關節和韌帶會因應身體需要而增生,導致骨刺。大部分骨刺不會引起痛楚,亦無需特別治療。但骨增生一旦壓住神經線,就會影響神經的血液循環,病人站立或走動時下肢會感到痛楚。
3. 其他因素
若腰背痛由癌症、細菌感染(包括肺癆)所引起,腰背痛會持續增加,影響睡眠,病人亦會有其它癌症或感染的病徵。


預防


身體結構就好像起重機,腰部就像鋼架,而肌肉(特別是背肌)就像繩索般平衡身體。故此,強健肌肉可確保腰椎保持良好姿勢,可以減少移位及其引起的腰背痛。因此,透過運動來強化腰背肌肉能夠有效預防腰背痛。



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