個案分享: 頸部的脊髓神經病症

上次講到李女士患有腕管綜合症引起手痲痹。她母親原來也有手痲痹的徵狀，而且已有一段時間了。她兩邊手臂和手指有痲痹無力的感覺，而且手部活動有些僵硬、不靈活，並不像女兒一樣只是痲痹。細問之下，她軀幹和雙腳有受壓的感覺，還偶爾手腳有些不自主的動作。臨床檢查顯示李太太當然不是腕管綜合症，而是頸部的脊髓神經病症。


頸椎引起的手腳痲痹有兩大類：神經根型和脊髓型。他們的臨床表現和治療方法各有不同。前者是由於頸椎間盤退化刺激、壓迫位於相連椎骨中的頸神經根，引起頸、肩膀和上肢痲痹，甚至手部肌肉萎縮。後者則是由於位於椎管內的頸脊髓受壓而引起的肩頸疼痛，手部輕微痲痹，手腳精細動作協調性變差、行走不穩甚至大小便失禁等症狀。醫生的臨床問診及檢查可以分辨這兩類不同的頸椎神經疾病。


神經根受壓的病症通常採用保守治療，例如藥物和物理治療，身體就能逐漸自然穩定下來而痊愈。但頸脊髓受壓的病症則大部分會逐漸惡化，其中有百分之十左右會突然惡化，引致四肢全癱或局部癱瘓。所以這一類病症醫生會建議進行手術治療。 李太太經核磁共振確診為第5、6節的椎間盤突出導致脊髓受壓，接受了手術治療。

頸椎病是一種常見的骨科疾病，一般以為此病多發於中老年人。但近年臨床統計發現年輕患者的發病率也不斷上升。所以大家如果有手腳痲痹，千萬不要輕視，亦不要在沒有任何診斷的情況下只顧盲目尋找舒緩性的治療。應該讓您的骨科醫生通過詳細的臨床檢查找出原因和衡量病情的嚴重性，從而制定適合的治療方案。

參考資料:  www.ispine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

個案分享: 腕管綜合症

李女士懷孕八個月了，近日來發現手指經常麻木酸痛 ，尤其在右手拇指、食指、中指、無名指更為嚴重，有時夜間會突然痛醒，偶爾肘部和肩膀也有痲痹和刺痛的感覺。檢查時輕叩她手腕內側，她的手即有放射性觸電樣的刺痛和痲痹，而且當她屈腕時會更加明顯。李女士患有腕管綜合症。


腕管是一個在手腕內由骨和韌帶所構成之纖維性隧道，隧道的“頂”就是掌面的腕橫韌帶，它像一座拱橋橫架於隧道“底”的腕骨上。通過這個管道的有控制手指的屈肌腱和正中神經。正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經，還是控制拇指活動的神經，使拇指能和其他手指握在一起拿物品，也正是它讓人類和其他靈長類動物的手功能有了本質的分別。


正常情況下，腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內的屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時， 就可使腕管變窄，導致正中神經受到卡壓，引起腕管綜合症， 例如懷孕後期的女性、風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等，不過大部分的患者都沒有特別的病因。


李女士是因為懷孕水腫引起腕管綜合症，夜間用手托能防止腕管在睡眠時繼續受壓，待生產過後就能恢復正常。沒有懷孕的患者可加上口服藥物。如嚴重到肌肉萎縮影響到手指功能的話則要考慮手術治療。


兩星期後，李女士回診所復診，情況改善了不少。她帶來了她母親，也有手部痲痹的症狀。也是一樣患有腕管綜合症嗎？

參考資料:  www.ispine.com.hk

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跟腱

跟腱是我們人體最強有力的肌腱之一，是我們行走、跑步及跳時發力向前的肌肉，通常年紀到了中年之後，勞損就會增加，特別是平時訓練不足，熱身不夠，就像我這樣會發炎及疼痛，這樣輕微的受傷可以利用休息，冰敷，消炎止痛藥，有時加上物理治療，數天至一兩週即可恢復。

但是在我的行醫經驗中，亦見過不少中年人士在運動中突然聽到腳後跟“卜”一聲，伴以劇痛、瘀腫，開始時行走困難，這意味著跟腱已經斷裂。

經過臨床的檢查，加上超聲波或磁力共振，確定是跟腱斷裂，治療方法為打石膏或手術治療。

        所以，雖然我很贊成大家多做運動，可是，在做任何運動時都要注意有適當的訓練及足夠的熱身運動。這樣就可以避免受傷了。

參考資料:  www.ispine.com.hk

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