緊急脊椎手術

大部分的椎間盤突出都無需要立刻做手術，哪些脊椎情況需要立即做手術。普通的椎間盤突出只會壓住腰椎的1-2條神經根，所以大部分無須立即做手術。然而，馬尾松神經綜合症則需要馬上做手術。脊髓神經（即中樞神經）在腰椎第1,2節就完結，腰椎第2節以下的全部為腰椎及骶椎的神經根，它們匯聚成一束神經，樣子就像一束馬尾，所以稱之為馬尾松神經。

這些神經根主要負責控制下肢的活動、大小便及性功能，如果椎間盤突出得很嚴重，尤其是發生在發育性椎管狹窄的人身上，他們會感到雙腿特別疼痛，肛門及臀部附近有麻痺感，不能小便，甚至失禁。這樣的情況就稱之為馬尾松神經綜合症。

當出現這樣的情況，骨科專科醫生會建議病人馬上通過磁力共振去診斷以及利用手術進行神經減壓，旨在把對神經造成的永久性傷害降到最低。另外一類需要立刻做手術的情況是脊髓神經急性局部受傷。脊髓神經由頸椎延伸到腰椎第1,2節的，是連接腦部與身體各神經的主幹線。負責控制身體大部分功能，並將感覺傳送回大腦的。突然的創傷、脊椎骨折及脫臼，脊椎退化的突然惡化、腫瘤、細菌感染（包括肺癆菌）等原因都有可能引致脊髓神經急性創傷。

脊髓神經急性受傷分為完全受傷和局部受傷兩類。脊髓神經急性完全受傷，即使立即做手術，都無法恢復，這意味著病人會永久截癱，即受傷的節段以下會完全喪失感覺及運動功能。不過，醫生仍有可能會建議病人接受手術，目的在於減輕病人的痛楚及穩定脊椎，讓病人日後可以坐立或利用助行器行走。

脊髓神經急性局部受傷，即受傷節段以下的神經功能變差，但是仍有部分感覺及活動能力。如果骨科專科醫生見到這樣的情況，必須儘快做手術，進行神經減壓，防止惡化及盡量令其恢復。因為脊髓神經受壓迫的時間越長，會造成更多水腫及血液循環持續變差，所以務必立即進行神經減壓才可防止它惡化成完全受傷，而造成永久截癱。

張啟然 骨科專科醫生

參考資料: www.mingpao.com

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打羽毛球甩骹危機(下)

切勿自行復位

曾經看過有人自行將「甩骹」復位的畫面，但張醫生指此舉其實相當危險，因為關節移位很多時候也會伴隨韌帶或肩緣撕裂，除引起劇烈痛楚、肢體乏力、變形外，若治理不當或可引起併發症。張醫生表示甩骹其實可大可小：「下肢如膝關節甩骹的話，膝關節後移，有機會擠壓到附近血管，嚴重可導致缺血性壞死；而若頸部出現脫位，更有引致身體癱瘓的風險，不可輕視。即使為常見的肩膀或手㬹甩骹，若未經適當處理，受損軟組織未能痊愈，便會影響固定關節的能力，增加習慣性甩骹的機會。慣性甩骹對關節結構會有一定程度損傷，長此下去，會對關節面軟骨造成永久創傷，令肩膀功能永久損害。」



最少休息6星期

張醫生強調，處理甩骹，應視之與「斷骨」無異。遇此症應即送院求診，醫生先檢查傷勢，再透過復位治療幫助恢復患處關節回到原處，嚴重者有可能需要以內窺鏡及微創手術修補受損組織。關節復位後疼痛感應大減，醫生或會處方消炎止痛藥幫助消退發炎徵狀。值得一提的是，患者仍需最少佩戴布料支架4至6個星期，以固定受傷部位。「甩骹後關節軟組織如筋膜、關節膜、關節囊等會有一定程度損傷，故需要固定患處4至6個星期，讓該位置得以休養痊愈。切忌以為痛楚消失便等同痊愈，隨意活動關節，否則演變作『習慣性甩骹』，就得不償失。」

張啟然

骨科專科醫生

參考資料: the-sun.on.cc

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打羽毛球甩骹危機(上)

常常在電視劇見到甩骹後，主角咬咬牙，忍一下痛，就自行將骹位托回原處。如此神乎其技以為好有型？

原來，此舉十分危險！甩骹後若處理不當，沒有妥善護理受損筋肌，容易導致慣性甩骹。在本港，最容易引致甩骹的活動是打羽毛球，不想每次舉起球拍抽擊前，都蒙受肩膀再次甩骹的陰霾，最好還是找醫生檢查清楚。



手關節最易甩

關節與關節之間，靠軟組織維持位置，故若身體受到意外或運動衝擊、跌倒等，令關節移位或脫位，就是俗稱的「甩骹」。骨科專科醫生張啟然指出，甩骹可分為急性或慢性，當中急性甩骹多因為意外或運動衝擊引發，患者會感到劇痛，患處肢體動彈不得，外觀奇異，如常見肩關節甩骹的話，就可能出現上臂骨前移及下垂的情況；而慢性甩骹多發於曾經甩骹、卻無妥善處理的關節，慢慢演變成「習慣性甩骹」的情況。

張醫生說：「在眾多關節之中，最容易出現『甩骹』的部位，以膊頭為首，其次是手㬹。控制雙手活動的肩關節，是人體全身最靈活的關節之一。皆因其本身結構與髖關節近似，為球窩關節（Ball and Socket Joints），由於球窩凹位淺，經過運動碰撞、用力拉扯等，就有機會令肩關節移位或脫位。而其中一種常見的肩膊甩骹，就經常發生於香港人很喜歡的羽毛球運動。不少人輕視羽毛球的運動量，但其實當用力舉高手向後抽擊，手臂突然用力拉扯，容易令肩膊球窩關節移位。故下次打波前，記緊做足熱身運動，增加關節靈活度。值得一提，若首次脫骹後沒有得到妥善處理，關節組織沒有完全康復，於日後受到撞擊時就更易甩骹，而且次數更密，便成了『習慣性甩骹』。患者可能發現每次做同一個動作，就會有甩骹之虞，又或因為關節軟組織經過長期損傷變鬆，甩骹時甚至不感覺疼痛的情況。」(續)

張啟然骨科專科醫生






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我的脊椎問題有得醫嗎？

曾經有一個80多歲的老人家，雙腳非常疼痛，行動亦十分不便，每次只可行走5分鐘，之後就要坐下休息，當他來看我的時候，他真的覺得自己是已經屬於無藥可醫的情況。然而，經過臨床檢查，發現他的病是由退化性腰椎椎體滑脫而引起的嚴重的椎管狹窄。因為可以肯定地確定神經受壓的地方，再加上他的身體狀況及骨質密度都良好，所以建議用骨科手術進行神經減壓及椎體融合去醫治。

當然手術不可能令病人重返年輕時的體質與狀態，但是至少可以幫他減輕疼痛及改善生活素質。相反，許多中年人士身體開始出現不同程度的退化，經常受到各種痛症的困擾，影響日常生活、工作及社交活動，他們或許四處求醫，接受了各式的治療，也僅得到短暫的好轉，一但不吃藥或做物理治療，那些疼痛就又立刻重現。這樣的病徵未必可以確定究竟是由哪裡的問題引起的，這亦不是屬於嚴重到要用手術去解決的病，所以，患者只需找骨科醫生做一個仔細的臨床診斷去排除其他嚴重的病，例如：癌症，的可能性，並且聽骨科醫生解釋這些痛症的原因。最重要的是保持健康的生活習慣，多做運動、加強鍛鍊肌肉、改善姿勢，那些煩人的痛楚便會逐漸消失。所以，對於我來說複雜的病只要可以確定其病因，大多有醫治方法；反而，那些確定不了原因的輕微痛症，真的要靠病人自身的努力去改善。






參考資料: www.ispine.com.hk
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强直性脊柱炎

相信不少人都聽說過强直性脊椎炎，這是一種因免疫系統紊亂而引起的風濕科疾病。一般發生在20－45歲的年輕人身上，男性佔絕大多數。其病因相信與遺傳有關，大部份強直性脊椎炎的患者都攜帶有HLA-B27基因。


研究顯示有百分之九十的強直性脊椎炎患者的HLA-B27呈陽性，但這並不代表所有HLA-B27基因的攜帶者患有強直性脊椎炎。三年前的一個大型研究發現有2－5％的中國人的HLA-B27呈陽性，而流行病學的統計數據顯示只有0.2-0.4%的中國人患有強直性脊椎炎。換句話說，HLA-B27基因的攜帶者中，只有10%的人會患上強直性脊椎炎，其餘的人和普通人沒有分別。


由於患病初期的徵狀和一般關節酸痛差不多，腰背疼痛、早上脊椎僵硬、運動範圍受限等，有時並不容易診斷。骨科醫生會根據患者的病歷、臨床檢查的結果再加上X光和血液的測試，看看是否符合强直性脊椎炎的診斷準則，而HLA-B27只是其中一樣。





參考資料: www.ispine.com.hk
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