腰椎管狹窄(下)

退化性椎管狹窄的病人在站立或行走時會覺得雙腿很重、很痛，尤其是大腿、小腿的後側，站立或走了一會兒就必須坐下休息數分鐘，甚至超過十分鐘。更嚴重的病人在平躺時也會覺得疼痛。


這是因為，我們人體在站立時，脊椎是前挺的，所以椎管會變得較狹窄。血液無法輸送到腰椎神經，而神經是向下的，所以腰椎神經受壓迫及缺血，雙腿就會感到不適，因此出現上述情況。平躺也是一樣的道理。


這也就是我們常說的『血氣不足』。但，血氣不足的並不是我們的雙腿，而是腰椎的神經。
有些病人感到雙腿不舒服，嘗試用各種方法去治療雙腿，可是並沒有明顯的改善，這是因為問題的根源是腰椎，無論怎樣治療雙腿也無效，畢竟治病最重要的是通過臨床診斷然後對症下藥。


數據顯示患有退化性椎管狹窄的病人中，1/3的病人通過保守治療（藥物及物理治療）可以得到改善；1/3的病人在保守治療後並沒有明顯的改善，亦沒有惡化；剩下的1/3病人的情況持續變差，如果這樣的痛症嚴重影響生活素質，此時醫生會建議病人做手術進行神經減壓。
最後還有極少數的病人很遲時才求診，有可能會出現失禁的狀況，不過，這樣的情況十分少見，無需太過擔心。







參考資料:  www.ispine.com.hk
上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腰椎管狹窄(上)

前幾期曾經討論過坐骨神經痛在30-50歲的人群中最普遍，本期就講講在老年人身上比較常見的椎管狹窄。


隨著年齡的增加，我們的脊椎會自行出現增生，去穩定我們的身體。韌帶、小關節和骨頭都會有增生。增生雖然減低了脊椎的活動程度，但另一方面亦起了穩定的作用，所以如果這些增生並不引起疼痛，就沒有甚麼大問題。


但如果在椎管裡面發生嚴重的增生，特別是發生在有發育性椎管狹窄的人身上，就會變成退化性的椎管狹窄。


這樣的退化期通常長達數十年，神經會慢慢適應越來越窄的椎管，直到椎管窄到不能再窄了，神經壓迫得十分嚴重時病人才會出現病徵。所以此病通常出現在老人家身上。(續)










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頸痛(下)

頸痛治療

當醫生要向病人解釋一些病徵或狀況的時候，通過細緻的檢查去排除痛症是由腫瘤、感染、嚴重的神經障礙等引起的，這些是比較少發生，但非常重要的原因。除此之外，骨科醫生需要做的就是安慰病人，教他們改善生活習慣，注意姿勢等等，許多痛症都會迎刃而解。

 

手術治療

一般的頸痛大多數都不需要手術治療；除非是頸的神經或脊髓神經受壓，醫生才會建議手術。詳情可參考本網站，教育資訊中＜頸的脊椎病, 頸椎＞一文。

 

頸痛運動

北京當地人說有一種戶外的運動對頸部健康很好，就是放風箏。因為放風箏的動作可以有效地放鬆頸部肌肉。

（以下三圖所指位置均為頸部第六節突出位置）
  

 

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頸痛(上)

頸痛是常見的都市病，脊椎痛症在大多數工作人群中廣泛地發生著，影響我們的日常生活與工作。現在大多數人的工作都要面對電腦，在閒暇時又常常玩智能手機，所以我們的頸部常常處於向前傾的狀態，很容易造成肌肉緊張。

最近，我接觸到幾個病人都不約而同地對我說：有人說我的頸後方有一塊骨頭腫了。經過我的臨床診斷，他們只是有一定程度的頸椎勞損。那麼那個頸後方的腫塊是甚麼呢？

這不是一個明顯的骨折，所以常常被誤認為扭傷，要做出正確的骨折診斷要照X光。由於此類型之骨折處，血液循環比較差，如果骨折處理得不好，癒合的情況往往不理想，造成慢性痛症。

 

 

頸痛原因

有時候輕微的痛症未必可以找到具體的原因，也不必一定要找出其原因，然而如果用一些似是而非的症斷去告訴病人，反而令他們情緒、工作都受到影響，骨科醫生需要教導病人做適當的運動去放鬆或加強肌肉，有需要的話配合一定的藥物治療，就可提升頸部的健康。

 

 

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甚麼是脊椎導航手術？(二)

脊椎導航手術的好處和風險

由於傳統手術需不斷利用X光追蹤病人脊椎位置，醫生需要穿著沉重的鉛保護衣，手術空間較容易受儀器阻礙。脊椎導航手術則可免除這些阻礙，亦可減低手術中X光輻射的攝取量。

傳統手術只能提供2D影像，而脊椎導航手術可利用3D立體影像協助醫生即時分析。幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度。

由於手術前的電腦配對會影響手術的分析和精確度，必須由經驗豐富的醫生去處理。

若醫生完全依賴電腦，而沒有察覺電腦的出現誤差， 可導致手術失誤。

這些新科技、新技術都是為了提升傳統手術的準確性，但是，它們像是雙面刃一樣，若完全依賴它，可能會導致治療結果不佳，反而得不償失。

 

上圖為電腦圖像，幫助醫生準確地植入椎弓根螺絲。

 

 

椎弓根螺絲用於頭頸的固定及融合手術。

 

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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甚麼是脊椎導航手術？(一)

 

張啟然醫生

骨科專科醫生

香港中文大學內外科全科醫學士

香港外科醫學院院士

英國皇家愛丁堡外科醫學院院士

英國皇家愛丁堡外科醫學院院士(骨科)

香港骨科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(骨科)

 

 

 

 

脊椎導航手術在2000年已開始推出市場，香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機（例如wii）中廣泛應用。脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度，而且能減低手術中X光輻射攝取量。

手術前，骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。除一般因脊椎受傷而需要進行手術的病人外，亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用：

曾經接受脊椎手術而需要複修的病人；

因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人，如骨質疏鬆症的病人；

受傷位置較難處理，手術風險難高的位置，如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等。

手術前骨科醫生會為病人作3D影像掃描，然後將掃描的3D影像與病人脊椎位置進行電腦配對。手術期間，骨科醫生可透過導航技術，即時分析3D配對影像，提高手術的精確度，例如手術螺絲入骨的深度。(續)

張啟然 骨科專科醫生

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選擇脊椎手術的原則 (二)

作為一個病人，當您的主治醫生建議您做手術時，有幾個問題您要記得向醫生查詢。

一、此手術是否能夠有效地對神經減壓？

二、此手術的長遠療效如何？

三、此手術的可預測性是怎樣？如：做完這個手術，我的脊椎十年後、二十年後會怎樣？

四、做完此手術後，有可能出現甚麼情況？

 

除此之外，如果您的手術需要用到植入物，植入物的種類有哪些以及應該如何選擇呢？

傳統植入物：椎弓根螺絲。它可以提供暫時（數個月）的固定，讓鄰近的兩節脊椎融合，當脊椎成功融合，這口螺絲就完成了它的使命，再沒有用處了。但是，因為它是不會活動的，所以無須取出。

另外一類植入物是可以保持脊椎活動的，它固然可以保持脊椎的活動性，然而，長遠來看，則需考慮它會否移位？甚至造成骨發炎？
因此，在選擇植入物的時候，必須周詳考慮其安全性及其長遠效果。

全面地了解自己的病因及其治療方法，病人與醫生更可加強互信，病人自身的不安及疑惑也隨之大大減少。

此X光片顯示了腰椎融合失敗的情況，腰椎間任何微動隨時間增長
都會造成堅韌的植入物斷裂或移位。

 

 

此X光片顯示了腰椎融合成功的情況，骨頭在椎間盤處形成，
植入物則完成了其使命，安然無恙，毋需取出。

 

張啟然 骨科專科醫生

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選擇脊椎手術的原則 (一)

 

張啟然醫生骨科專科醫生

 

作為醫生，我明白在這世界上的確有很多人是諱疾忌醫的。因此，我希望可以盡自己的一點力量去告訴大家現代醫學的發展以消除大家心中長久以來的誤解，有很多治療方法，特別是手術，已經不再是大家心目中的那個可怕的樣子了。

很多人認為在做完腰椎手術後，仍需臥床數周都是正常的情況，其實這種想法是錯誤的，為甚麼醫生要為病人動手術？不就是為了讓病人可以及早遠離痛楚，重新恢復正常的生活嗎？

除了一些特殊情況外，多數病人在接受脊椎手術後，可以在三四天內下床活動。

 

進行脊椎手術有兩大目的，一、神經減壓；二、如有必要，會為脊椎做固定及融合。

在手術中運用新技術可以幫助診斷，制訂更加準確的手術計劃，增加執行手術時的安全性及有效性。例如，磁力共振、神經注射、椎間盤造影，再加上顯微鏡、內窺鏡，或電腦導航的幫助，脊椎手術則可以變得更為精確。

 

然而，無論新技術如何先進，都無法代替準確的臨床診斷及醫生的手術技術和經驗。
(續)

張啟然 骨科專科醫生

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