如何診斷骨質疏鬆症？

參考資料:  www.ispine.com.hk , www.hkcos.org.hk,

骨質疏鬆症常被稱為『無聲的小偷』。在患病的初期，骨質疏鬆症患者可能沒有出現任何症狀，直到病況惡化才被發現。因此很多時候，骨折便成為首先出現的『症狀』。若醫生認為您有患骨質疏鬆症的危機，便會替您進行骨質密度檢查，較常用雙能量X光檢查（DEXA）。除雙能量X光檢查外，醫生亦可能替您進行一些進一步檢查，如磁力共振或電腦掃描。

骨質疏鬆症 – 預防及治療

1.       運動及均衡飲食。適量運動及攝取充足的鈣質和維他命D可增加骨質形成。建議諮詢您的骨科醫生及物理治療師去度身訂造適合您的運動和餐單。

2.       藥物治療。目前，有多種用於治療骨質疏鬆症的藥物，當中以雙磷酸鹽為治療的首選，雙磷酸鹽是一種能抑制骨質分解及流失的藥物。

3.       手術。骨科醫生診斷骨質疏鬆症的嚴重程度。如果合適的話，骨科醫生會建議進行手術處理骨折或骨骼脆弱的部分。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

那麼究竟什麼是骨刺呢？

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那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。

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頸痛

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頸部本身支撐整個頭部的重量，當角度越大，負荷越大，退化現象就越早出現。頸部的緊張和疼痛，通常都和站立或坐著時長期的姿勢不良有關。

工作中長期固定在同一姿勢，尤其是固定在不良的姿勢下，或不當的施力甚至重複性的動作，都會造成頸部的壓力。

此外，手臂若維持抬高的姿勢下工作，也會造成頸肩部的肌肉負荷，若處於不良的姿勢越久，酸痛的情形就越嚴重。

當肌肉處於緊繃的狀態，會影響局部的血液循環，使肌肉產生疲勞，長期下來慢性頸痛、韌帶拉傷、肌筋膜症候群甚至退化性關節炎，都可能接連而來，嚴重的還會有神經根壓迫的症狀。¹

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乳癌個案分享

以下是一位30多歲女性的乳癌個案，從X光片（圖1）中可見，她的頸部第2,3節已被癌症侵蝕，從磁力共振片（圖2）中更可見頸部附近神經開始受壓，如果這樣的情況持續下去，後果可能會導致她癱瘓，甚至呼吸困難，造成生命危險。

（圖1）

（圖2）

利用電腦導航技術，在手術中精確地植入螺絲，起到固定頸部及保護神經的作用，然後再由腫瘤科醫生利用化療、荷爾蒙治療、標把治療等為她繼續處理癌症的部分。

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頸痛的預防

姿勢矯正才是最重要的部分：

l   學習放鬆技巧，養成規律運動的習慣，避免頸部承受過度的壓力。

l   每日進行全身，特別是頸部的伸展拉筋運動。

l   休息：急性疼痛時需減少頸部動作，必要時考慮戴頸圈固定保護。

l   避免在床上看書，特別是在背後墊了好幾個枕頭、低頭、同時兩臂抬高拿著書的姿勢，容易造成頸部酸痛。

l   睡姿：必須維持頸部自然的姿勢，枕頭太高或太低，都會造成躺著時頸部不當的角度。

l   使用電腦時，需將桌、椅、螢幕調整在最舒服的位置，螢幕高度約在眼睛的位置，避免太低而須將頸部過度前彎，座椅需維持膝蓋位置略低於大 腿，必要時可在腳下墊一個小凳支撐，儘量坐靠近螢幕，以避免須把身体前傾才能看清楚，操作電腦時手臂自然下垂前臂可放於扶手上，至少每一小時要作一些頸部 伸展運動。

l   即使姿勢正確，也要避免長時間保持在同一姿勢。

l   避免單肩側背包包，改以兩肩後背的背包，可讓力量較平均分布於兩肩。

l   講電話時不可將話筒夾於頸肩之間，若需長時間使用話筒，建議改用頭戴式耳機。

正確的姿勢、適度的休息、適量的運動，就能預防肩頸酸痛的發生。

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控制癌症病情

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如果癌症已經壓住神經，首先應該評估病人的身體狀況、癌症的毒性、擴散的程度、病人的預期壽命等，如果情況許可，那麼施以手術往往可以有效地控制病情的惡化。

尤其是一些急性中樞神經的受壓，在許可的情況下，醫生會建議盡早做手術，去將神經受壓程度降至最低。

還有一些情況，癌症亦會擴散到其他部位，例如下肢的股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨），因為受到癌症的侵蝕，病人繼續行走會有機會出現骨折，如果發生了骨折再做手術的話，難度及風險都會比較高，所以醫生可能會建議做一個預防性的內固定，一方面可以控制骨痛，另一方面又可減低將來骨折的風險，並且保持病人的行走能力。

雖然有許多情況，癌症擴散了就不能根治，但是隨著醫學的發展，我們骨科醫生配合著腫瘤科醫生的專業治療，幫病人進行手術，可以讓病人在餘下的時間內保持或改善生活質素，積極面對餘下的人生，這對病人的意義十分重大。

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病人最想聽到的話

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很肯定的是不會有人想聽到醫生對你說：『你的病很嚴重，已經沒得醫治了。』

我們做醫生的治病都是為了病人能夠遠離病痛，繼續快樂的生活。

所以一定要把病情詳盡地向病人解釋清楚，否則病人心中有迷惑、誤解的話，只會增加內心的焦躁與不安，病情不但得不到緩解，甚至還會影響到工作及生活。

醫生解釋病情給病人聽時一定要根據科學去解釋，不應該僅僅看X光講話，去放大一些看似不正常的情況，因為這些不正常的情況在某些特定的年齡組別裡可以是正常的及普遍的。

例如說S腰，最常發生在10-16歲的青少年身上（女生較為普遍），其中有2%-4%的青少年有大於10度的S腰。如果把小於10度的也計算在內，則更常見。但只有10%大於10度的S腰的青少年患者需要進一步的治療，在骨骼成熟後，大於50度的才需要醫治，小於50度的話則可視為正常。以香港有七百萬人口，一半是女性來計算，則有至少超過十萬的女性有輕微的S腰問題。因此，若有女性讀者有S腰的問題，又長期為此感到困擾，實在是無需太過擔心。

所以，我認為，病人來看醫生其實是為了經過醫生的臨床檢查，排除了一些嚴重的問題後，聽到醫生說：『你沒事，不用擔心。』這樣病人才可放下心頭大石，繼續健康快樂的生活。

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正確姿勢,護理腰酸背痛

腰酸背痛十分普遍，成因有很多，包括受傷、疾病、耗損與退化。不良姿勢會加速脊柱耗損，所以必須經常注意保持良好姿勢。 如果已經患有腰酸背痛，應及早診治，切勿長期依賴成藥，以免引致不良的副作用，尤其是長者，較常有止痛藥導致胃出血的情形。

脊柱有一個正常的曲線，從頸到臀，形成兩個S形。這個弧度應盡量保持，使肌肉處於平衡及鬆弛狀態，不致過勞，並能適當地運作。

站姿

1.站的時候，要抬起頭，保持下巴收入，肩膀平直，胸部微向前傾，下腹內收，腰後微凹，這樣不僅令背肌鬆弛，人也顯得更神氣。

坐姿

1.坐的時候，腰要挺直，雙腳著地，小腿自然下垂，臀部後靠，可利用軟墊保持腰的弧度。不要坐太軟、太深或太高的椅子，也不要懶散地倚傍，令背部過分彎曲。

2.避免經常扭動腰部，應選用可轉動的椅子。不要長久保持交叉雙腳的姿勢。如果長時間駕車，在途中要不時停下，走動一會或做向後彎腰的動作。

參考資料: www.info.gov.hk

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究竟什麼是骨刺呢？

曾經有一位老太太帶着她的X 光片氣沖沖地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。

 

基因決定何時退化

那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。

那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？

現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。

腿部麻痹必須留意

約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增 生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨着年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教骨科醫生的專業意見了。

參考資料:  www.ispine.com.hk

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認識度骨檢查

跟大家再談骨質疏鬆，已往介紹了國際骨質疏鬆基金會訂定的「骨質疏鬆一分鐘評估測試」，讀者反應熱烈。但大家要留意，問卷不可作診斷之用，主要是提醒高危人士作進一步檢查。今次跟大家談談骨質疏鬆症的檢查方法。

跟據世衛指引，雙能量Ｘ光骨質密度測試（DEXA）是診斷骨質疏鬆症的標準。它透過Ｘ光分子穿過骨頭（腰椎及股骨），來計算骨質密度，準確度十分高。由於涉及Ｘ光，放置儀器的地方要有輻射保護，也需要受過訓練的技術人員操作，所以如要作雙能量Ｘ光骨質密度測試，便要專程前往診斷中心。

另一種是超聲波骨質密度測試，檢查者只需將腳踝放進儀器內，運用超聲波接收器計算骨質密度。由於檢查部位非建議的腰椎或股骨，所以測試只屬初檢，再篩選骨質密度偏低人仕作進一步檢查。其好處是儀器流動性較高，可設立「檢查站」，進行社區初檢。

參考資料:  www.ispine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。