2011年9月23日星期五

如何診斷骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症常被稱為『無聲的小偷』。在患病的初期,骨質疏鬆症患者可能沒有出現任何症狀,直到病況惡化才被發現。因此很多時候,骨折便成為首先出現的『症狀』。

若醫生認為您有患骨質疏鬆症的危機,便會替您進行骨質密度檢查,較常用雙能量X光檢查(DEXA)。除雙能量X光檢查外,醫生亦可能替您進行一些一步檢查,如磁力共振電腦掃描

骨質疏鬆症 預防及治療

1.       運動及均衡飲食。適量運動及攝取充足的鈣質和維他命D可增加骨質形成建議諮詢您的骨科醫生物理治療師度身訂造適合您的運動和餐單。

2.       藥物治療。目前,有多種用於治療骨質疏鬆症的藥物當中以雙磷酸鹽為治療的首選雙磷酸鹽是一種能抑制骨質分解及流失的藥物

3.       手術。骨科醫生診斷骨質疏鬆症的嚴重程度。如果合適的話,骨科醫生會建議進行手術處理骨折或骨骼脆弱的部分


參考資料: www.ispine.com.hk



以上所提供的資訊僅作為教育及參用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的骨科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2011年9月22日星期四

如何診斷骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症常被稱為『無聲的小偷』。在患病的初期,骨質疏鬆症患者可能沒有出現任何症狀,直到病況惡化才被發現。因此很多時候,骨折便成為首先出現的『症狀』。若醫生認為您有患骨質疏鬆症的危機,便會替您進行骨質密度檢查,較常用雙能量X光檢查(DEXA)。除雙能量X光檢查外,醫生亦可能替您進行一些一步檢查,如磁力共振電腦掃描



骨質疏鬆症 預防及治療

1.       運動及均衡飲食。適量運動及攝取充足的鈣質和維他命D可增加骨質形成建議諮詢您的骨科醫生物理治療師度身訂造適合您的運動和餐單。
2.       藥物治療。目前,有多種用於治療骨質疏鬆症的藥物當中以雙磷酸鹽為治療的首選雙磷酸鹽是一種能抑制骨質分解及流失的藥物
3.       手術。骨科醫生診斷骨質疏鬆症的嚴重程度。如果合適的話,骨科醫生會建議進行手術處理骨折或骨骼脆弱的部分

參考資料: www.ispine.com.hk , www.info.gov.hk/elderly/

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2011年9月20日星期二

甚麼是脊椎導航手術?

張啟然醫生
骨科專科醫生

脊椎導航手術在2000年已開始推出市場,香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機(例如wii)中廣泛應用。

脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度,而且能減低手術中X光輻射攝取量。

手術前,骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。除一般因脊椎受傷而需要進行手術的病人外,亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用:
1.      曾經接受脊椎手術而需要複修的病人;
2.      因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人,如骨質疏鬆症的病人;
3.      受傷位置較難處理,手術風險難高的位置,如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等。

手術前骨科醫生會為病人作3D影像掃描,然後將掃描的3D影像與病人脊椎位置進行電腦配對。手術期間,骨科醫生可透過導航技術,即時分析3D配對影像,提高手術的精確度,例如手術螺絲入骨的深度。
脊椎導航手術的好處和風險
1.      由於傳統手術需不斷利用X光追蹤病人脊椎位置,醫生需要穿著沉重的鉛保護衣,手術空間較容易受儀器阻礙。脊椎導航手術則可免除這些阻礙,亦可減低手術中X光輻射的攝取量。
2.      傳統手術只能提供2D影像,而脊椎導航手術可利用3D立體影像協助醫生即時分析。幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度。
3.      由於手術前的電腦配對會影響手術的分析和精確度,必須由經驗豐富的醫生去處理。
4.      若醫生完全依賴電腦,而沒有察覺電腦的出現誤差, 可導致手術失誤。
這些新科技、新技術都是為了提升傳統手術的準確性,但是,它們像是雙面刃一樣,若完全依賴它,可能會導致治療結果不佳,反而得不償失。

上圖為電腦圖像,幫助醫生準確地植入椎弓根螺絲。

椎弓根螺絲用於頭頸的固定及融合手術。


參考資料: www.mingpao.com

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2011年9月19日星期一

選擇脊椎手術的原則

張啟然醫生
骨科專科醫生

作為醫生,我明白在這世界上的確有很多人是諱疾忌醫的。因此,我希望可以盡自己的一點力量去告訴大家現代醫學的發展以消除大家心中長久以來的誤解,有很多治療方法,特別是手術,已經不再是大家心目中的那個可怕的樣子了。

很多人認為在做完腰椎手術後,仍需臥床數周都是正常的情況,其實這種想法是錯誤的,為甚麼醫生要為病人動手術?不就是為了讓病人可以及早遠離痛楚,重新恢復正常的生活嗎?

除了一些特殊情況外,多數病人在接受脊椎手術後,可以在三四天內下床活動。

進行脊椎手術有兩大目的,一、神經減壓;二、如有必要,會為脊椎做固定及融合。

在手術中運用新技術可以幫助診斷,制訂更加準確的手術計劃,增加執行手術時的安全性及有效性。例如,磁力共振、神經注射、椎間盤造影,再加上顯微鏡、內窺鏡,或電腦導航的幫助,脊椎手術則可以變得更為精確。

然而,無論新技術如何先進,都無法代替準確的臨床診斷及醫生的手術技術和經驗。

作為一個病人,當您的主治醫生建議您做手術時,有幾個問題您要記得向醫生查詢。
一、此手術是否能夠有效地對神經減壓?
二、此手術的長遠療效如何?
三、                此手術的可預測性是怎樣?如:做完這個手術,我的脊椎十年後、二十年後會怎樣?
四、做完此手術後,有可能出現甚麼情況?

除此之外,如果您的手術需要用到植入物,植入物的種類有哪些以及應該如何選擇呢?
傳統植入物:椎弓根螺絲。它可以提供暫時(數個月)的固定,讓鄰近的兩節脊椎融合,當脊椎成功融合,這口螺絲就完成了它的使命,再沒有用處了。但是,因為它是不會活動的,所以無須取出。

另外一類植入物是可以保持脊椎活動的,它固然可以保持脊椎的活動性,然而,長遠來看,則需考慮它會否移位?甚至造成骨發炎?

因此,在選擇植入物的時候,必須周詳考慮其安全性及其長遠效果。

全面地了解自己的病因及其治療方法,病人與醫生更可加強互信,病人自身的不安及疑惑也隨之大大減少。

X光片顯示了腰椎融合失敗的情況,腰椎間任何微動隨時間增長都會造成堅韌的植入物斷裂或移位。

X光片顯示了腰椎融合成功的情況,骨頭在椎間盤處形成,植入物則完成了其使命,安然無恙,毋需取出。

參考資料: www.mingpao.com

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2011年9月17日星期六

脊椎病

治療退化性頸脊髓病的方法,我會建議神經減壓,在前路切除椎間盤,並作出融合。或者,在後路進行椎板擴張術。做何種手術、多少節段,會由骨科醫生因應病情而決定。



在面對病人時,如何說服病人接受此手術為最大的挑戰。因為,在病人的角度,他/她並沒有感受到強烈的痛楚,因此,會比較容易輕視其嚴重性。但是,作為醫生,我很清楚如果病人不及時接受手術的話,他/她的情況很大機會會轉差。這個手術就像是一個拆除炸彈的過程,所以必須要讓病人瞭解背後的原因。
另外,在亞洲,除了退化及椎間盤突出外,另一種比較常見的頸脊髓病的病因是後縱韌帶骨化。

在日本,特別常見,每50人裡面便有1個人有此情況。
在中國,大約每200人裡面便有1個人有此情況。當然,並不是每個有此情況的人都有臨床病徵。

所以,很多頸椎手術都是日本人發明的。
但是為何在日本特別多發?直到現時仍未證實。

資料表明,糖尿病患者比較容易患此病,所以推斷與碳水化合物的新陳代謝可能有關,因此有一個講法是大概與亞洲人比較常吃米飯有關。
不過,這只是一個學術性的推斷,尚沒有證據證實。我相信大家並不會因而戒吃米飯吧!

張啟然 骨科醫生

參考資料: www.mingpao.com

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2011年9月16日星期五

LIGAMENTS

LIGAMENTS are bands or sheets of tough, fibrous tissue connecting two or more bones, cartilage bands, or other structures. They only become active when a joint is stressed to its maximum range of motion, at which point they protect the joints from being hyperflexed or hyperextended.



Ligaments are strongly anchored to the cortical bone of the vertebrae. Ligamentous structures are found in all regions of the spine. We will examine and identify the important ligaments in each region. Because of the significant ligamentous structures in the upper cervical region, we will examine that area separately.

Upper Cervical Ligaments
The ligamentous structures of the upper cervical spine are extremely important in maintaining the stability of the spinal column and preventing neurologic injury. Ligamentous instability can result in significant subluxation of the C1-C2 complex, resulting in potentially catastrophic neurologic injury. The most important ligaments in the cervical area are discussed in this section.

References: www.spine.org,

It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your orthopedic doctors for diagnosis and treatment.

2011年9月14日星期三

Blood Supply to the Intervertebral Disc

INTERVERTEBRAL DISC (IVD) are located between the concave articular surfaces of the vertebral body endplates. IVDs form the most important and unique articulating system in the spine, allowing for multiplanar motion.


Intervertebral discs have no significant vascular structures. Instead, they receive their blood supply by diffusion through the vertebral body endplates. A network of vessels located centrally in the endplate allows nutrients to diffuse into the nucleus pulposus and annulus fibrosus. Damage to the endplates through injury or disease process may decrease the diffusion of nutrients to the disc with resulting degradation of the disc.

Did You Know That You Are Taller in the Morning?
The upright position of normal posture creates a compression effect on intervertebral discs. This high pressure drives out some of the water content in the nucleus pulposus, decreasing the intervertebral height a few millimetres at each level. However, resting in the horizontal position, the intervertebral discs are relieved of the compressive forces, and water returns to the nucleus pulposus. Intervertebral height is recovered, up to 1.5-2.0 cm in the total length of the spine.

References: www.spine.org,

It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your orthopedic doctors for diagnosis and treatment.

2011年9月9日星期五

什麼是脊椎側彎?

在正常情況下,一個人的脊柱排列是接近一直線的。若脊柱變成S形或C形(如右圖),則稱為脊椎側彎,側彎的原因很多,但百分之六十的病例原因至今不明,這也就是我們所稱的特發性(idiopathic)脊椎側彎。脊椎側彎最容易發生在青少年身上,並以女性居多,但經常被忽略,直到腰酸背痛,傷害了脊椎骨才診斷出來。


預防脊椎側彎

  • 站立時應兩腳平站,像一般大家最常隨意站的三七步就是不良的站姿。
  • 坐著時翹二郎腿是不好的習慣,易造成骨盆歪斜。
  • 背包不要長期單肩背負,兩肩輪流分擔重量最好,以防脊椎側彎。
  • 撿拾重物宜蹲下取之,直接彎腰會造成脊椎很大的負擔。
  • 運動方面如伸展操、散步、游泳等,很適合強化自己的肌肉及骨骼關節。
  • 飲食方面,多攝取鈣質,強化骨骼。

參考資料: www.spine.org,


以上所提供的資訊僅作為教育及參用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的骨科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2011年9月8日星期四

甚麼是脊椎導航手術?

脊椎導航手術在2000年已開始推出市場,香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機(例如wii)中廣泛應用。脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度,而且能減低手術中X光輻射攝取量。
 
手術前,骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。除一般因脊椎受傷而需要進行手術的病人外,亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用:
1.      曾經接受脊椎手術而需要複修的病人;
2.      因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人,如骨質疏鬆症的病人;
3.      受傷位置較難處理,手術風險難高的位置,如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等。

手術前骨科醫生會為病人作3D影像掃描,然後將掃描的3D影像與病人脊椎位置進行電腦配對。手術期間,骨科醫生可透過導航技術,即時分析3D配對影像,提高手術的精確度,例如手術螺絲入的深度。


參考資料: www.ispine.com.hk


以上所提供的資訊僅作為教育及參用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的骨科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2011年9月6日星期二

Success Stories: Henry - Tumor Removal and Cervical spine Fusion

In 1980 and 2001, I had surgery to remove tumors from my spine. In 2004, I was suddenly in severe, constant pain. Simply getting out of bed each day required a heavy dose of hydrocodone. Unable to perform any task that required sustained attention, I had to rest often and was never comfortable. I was even having difficulty urinating. My quality of life was terrible.

At least this time I had an explanation for my symptoms. I learned that a rare and aggressive cancer, hemangiopericytoma, was causing the recurring tumors that were pressing on my nerves.

Since I had a great deal of scar tissue from my previous surgeries, my then-doctor recommended a non-invasive radiation treatment rather than surgery. I was hesitant about this new technology and sought another opinion. I was referred to Joseph Cheng, MD, at Vanderbilt University in Nashville. Dr. Cheng ordered X-rays, examined me and said he would be able to remove the tumor surgically, even with the extensive scar tissue.

In a 15-hour surgery, the tumor was removed and, because of the previous surgeries, vertebrae in my neck had to be fused and reinforced with pins and plates. I was in a hard body brace for seven weeks. After the removal of the brace, I underwent six weeks of radiation at a hospital near my home.

Unbelievably, I was able to suspend the pain medication immediately after surgery. Each day I became a little stronger and able to do more. Today, I am able to do most activities, including walking three miles a day, volunteering at a local high school and building wooden boats, which is my passion.

參考資料: www.knowyourback.org

It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your orthopedic doctors for diagnosis and treatment.