骨刺很可怕嗎？

曾經有一位老先生帶著他的X光氣沖沖地跑來問我：「我從X光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」

經過我的臨床檢查，再加上磁力共振確診，他的問題反而是由於骨刺較少的腰4,5節而引起的，經過針對性的治療，他的腰痛得到了明顯的改善。

那麼究竟甚麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候常常問他們：「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」

答案五花八門，有學生說40歲以後，也有人猜說大概50-60歲以後，然而，正確答案以上皆非。

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即會開始退化。

正如一輛新車一樣，從它一下地的那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，需要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅13歲。這並非罕見的情況。

那麼，究竟是甚麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？

現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。

80%的成年人在他／她的一生中都會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在30-50歲的人群中最常見。

通常，在30-40歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生一部分便是我們在X光中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，無須太過擔心。

除非，隨著年紀的增加，這樣的增生令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痺的情況，甚至持續影響大小二便，則需要儘快請教醫生的專業意見了。

這就是那位老先生的腰椎X光片，從中我們的確見到他的腰椎滿布骨刺，可是這並不是造成他下肢放射性痛的原因，反而，在腰4,5節(箭咀所示位置)，骨刺相對較少的節段才是造成問題的原因。

因此，臨床精確的診斷比僅僅從X光中看問題要重要得多！

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.hkej.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腰背手術

脊柱的平衡結構由韌帶、軟骨和肌肉所維持。這些組織圍攏並保護脊髓膜和那些分枝到小腿、手臂以及身體各部的神經線。

椎間盤脫出(herniation)可以引致腰背痛和坐骨神經痛(sciatica)—一種位於小腿的麻庳痛。它也可以導致腿部肌肉無力。

當椎骨正常排列時，脊髓會收藏在由椎板(lamina)造成的空間中。神經線通過兩塊椎骨間的開孔(foramina)伸展至您的手腳。

連於椎骨的肌肉和韌帶，需要在良好的狀態下才能讓脊椎承受每日活動的重擔。有一個平衡、靈活的脊椎讓您較少機會患上腰酸背痛，也較少需要接受治療。

腰背痛的常見成因

由於日積月累的磨損，椎間盤會開始脫出或崩潰，從而增加在神經線的壓力，導致一隻腿或腳出現痛楚(坐骨神經痛)。

這個問題可能因為以下的情況加重：譬如椎管變窄(椎管狹窄症spinal stenosis)或椎骨移位(脊椎滑脫症spondylolisthesis)。您還可以因為不正當提舉重物、跌倒或突然腰部扭轉，引起腰背痛。大多數由這些原因引起的腰背痛都和肌肉過勞有關，並且會在幾個星期內消失。

參考資料: http://hkoa.org

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腰椎管狹窄

前幾期曾經討論過坐骨神經痛在30-50歲的人群中最普遍，本期就講講在老年人身上比較常見的椎管狹窄。

隨著年齡的增加，我們的脊椎會自行出現增生，去穩定我們的身體。韌帶、小關節和骨頭都會有增生。增生雖然減低了脊椎的活動程度，但另一方面亦起了穩定的作用，所以如果這些增生並不引起疼痛，就沒有甚麼大問題。但如果在椎管裡面發生嚴重的增生，特別是發生在有發育性椎管狹窄的人身上，就會變成退化性的椎管狹窄。

這樣的退化期通常長達數十年，神經會慢慢適應越來越窄的椎管，直到椎管窄到不能再窄了，神經壓迫得十分嚴重時病人才會出現病徵。所以此病通常出現在老人家身上。退化性椎管狹窄的病人在站立或行走時會覺得雙腿很重、很痛，尤其是大腿、小腿的後側，站立或走了一會兒就必須坐下休息數分鐘，甚至超過十分鐘。更嚴重的病人在平躺時也會覺得疼痛。

這是因為，我們人體在站立時，脊椎是前挺的，所以椎管會變得較狹窄。血液無法輸送到腰椎神經，而神經是向下的，所以腰椎神經受壓迫及缺血，雙腿就會感到不適，因此出現上述情況。平躺也是一樣的道理。這也就是我們常說的『血氣不足』。但，血氣不足的並不是我們的雙腿，而是腰椎的神經。有些病人感到雙腿不舒服，嘗試用各種方法去治療雙腿，可是並沒有明顯的改善，這是因為問題的根源是腰椎，無論怎樣治療雙腿也無效，畢竟治病最重要的是通過臨床診斷然後對症下藥。

數據顯示患有退化性椎管狹窄的病人中，1/3的病人通過保守治療（藥物及物理治療）可以得到改善；1/3的病人在保守治療後並沒有明顯的改善，亦沒有惡化；剩下的1/3病人的情況持續變差，如果這樣的痛症嚴重影響生活素質，此時骨科專科醫生會建議病人做手術進行神經減壓。最後還有極少數的病人很遲時才求診，有可能會出現失禁的狀況，不過，這樣的情況十分少見，無需太過擔心。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.hkej.com

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Back pain - Physical therapy

A physical therapist can apply a variety of treatments, such as heat, ice, ultrasound, electrical stimulation and muscle-release techniques, to your back muscles and soft tissues to reduce pain. As pain improves, the therapist can teach you specific exercises to increase your flexibility, strengthen your back and abdominal muscles, and improve your posture. Regular use of these techniques will help prevent pain from returning.

Injections
If other measures don't relieve your pain and if your pain radiates down your leg, your doctor may inject cortisone — an anti-inflammatory medication — into the space around your spinal cord (epidural space).

Surgery
Types of back surgery include:

• Spine navigation surgery. It is a new techniques that can enhance the precision in the surgical regions, reduce the surgical time, reduce radiation exposures to patients and surgeon. Increase safety and accuracy through more precise screw placement and enables minimally invasive approaches.
• Partial removal of disk. If disk material is pressing or squeezing a nerve, your orthopaedics doctor may be able to remove just the portion of the disk that's causing the problem.
• Partial removal of a vertebra. If your spine has developed bony growths that are pinching your spinal cord or nerves, orthopaedics surgeons can remove a small section of the offending vertebra, to open up the passage.
• Fusion. This surgery involves joining two vertebrae to eliminate painful movement. A drawback to the procedure is that it increases the chances of arthritis developing in adjoining vertebrae.

References: http://www.ispine.com.hk/

It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your orthopedic doctors for diagnosis and treatment.

後十字韌帶受傷

後十字韌帶受傷並不像前十字韌帶那樣常見。後十字韌帶扭傷通常是因為韌帶被過份拉扯或舒展，膝蓋關節在前方被撞擊，或失足而發生的。
後十字韌帶受傷會影響膝蓋關節的穩定因為脛骨可能向後沉。股骨和脛骨的末端會直接地互相摩擦，對光滑的關節軟骨造成磨損而變成稀薄。這磨損是會導致關節炎的。
處理後十字韌帶受傷
後十字韌帶撕裂的傷者通常都沒有關節不穩定的症狀，因此手術一般是不需要的。在完成一個复康療程以後，許多運動員能回复到傷前的活動能力而沒有重大的損傷。
但是，如果後十字韌帶的受傷情況是後十字韌帶連著部份脛骨一起撕掉，手術是需要將依附在韌帶上的骨固定在原來的位置。這手術後膝蓋關節的功能通常是相當好的。

參考資料: www.hkcos.org.hk, www.ispine.com.hk

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旁系韌帶受傷

如果內側旁系韌帶(MCL)只是部份撕裂, 通常保守治療已經可以。這是包括: 休息, 冰敷, 外壓和提高患處。

休息能給韌帶時間癒合。冰敷是應每次15到20分鐘, 每日二至三次。

外壓患處能控制腫脹。您可以用繃帶作外壓, 而外支架能給膝關節休息。

盡可能把膝蓋舉起。

為了有好康復, 您應該咨詢您的骨科醫生有關受傷後的康復療程。

如果旁系韌是完全的撕毀或無法癒合, 您可能需要動手術。修複手術可以有好的復完, 能有好膝蓋穩定性。在康復療程後, 許多人能恢復他們先前的活動水平。

康復療程對十字韌帶或旁系韌帶的受傷是不可少的。療程多數包括:

• 被動的膝關節屈曲和伸展去計恢復靈活性。
• 用外支架來控制關節的活動。
• 四頭肌的加強運動。(肌肉力量能在膝蓋關節負重時提供最大支持和固定。)
• 其他的鍛煉運動有高位子腳踏車, 跟隨著是激烈的四頭肌鍛煉。

用枴杖和外支架的時間是跟據您膝蓋康復程度而決定的。

參考資料: www.ispine.com.hk

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什麼是脊椎側彎 (Scoliosis)?

在正常情況下，一個人的脊柱排列是接近一直線的。若脊柱變成Ｓ形或Ｃ形，則稱為脊椎側彎，側彎的原因很多，但百分之六十的病例原因至今不明，這也就是我們所稱的特發性(idiopathic)脊椎側彎。脊椎側彎最容易發生在青少年身上，並以女性居多，但經常被忽略，直到腰酸背痛，傷害了脊椎骨才診斷出來。

預防脊椎側彎

• 站立時應兩腳平站，像一般大家最常隨意站的三七步就是不良的站姿。
• 坐著時翹二郎腿是不好的習慣，易造成骨盆歪斜。
• 背包不要長期單肩背負，兩肩輪流分擔重量最好，以防脊椎側彎。
• 撿拾重物宜蹲下取之，直接彎腰會造成脊椎很大的負擔。
• 運動方面如伸展操、散步、游泳等，很適合強化自己的肌肉及骨骼關節。
• 飲食方面，多攝取鈣質，強化骨骼。¹

可治療的嗎？

治療須視側彎角度的嚴重性及小孩的年齡而定。脊椎側彎發現的越早，治療的選擇就有越多。所有脊椎曲度的改變都必須經醫師檢查。身體檢查須包括背部的檢視及可能的話X光檢查。目前對脊椎側彎的治療有三種方式：

• 觀察 - 骨科醫生每隔一段時間觀察小孩的背部來判斷脊椎側彎角度是否有隨著生長而增加。X光檢查會成為必備項目之一。
• 背架穿著 - 背架可以防脊椎側彎角度進一步增加，但無法讓脊椎恢復至正常的曲線，背架使用原則是小孩仍在生長且側彎角度不大時。穿著背架，小孩子還是可以參加許多活動。

參考資料: www.ispine.com.hk

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如何得知自己患有骨質疏鬆症？

如屬上述高危人士，可尋求骨科醫生之專業意見，並接受檢查。常見測量骨質密度的方法有：

l  雙能量 X 光吸收測量儀 (DEXA) ： 用於診斷及監察治療的效果。

l  超聲波儀器 (Quantitative Ultrasound QUS) ：只可以作為骨質密度的初步普查方法，並不能作為確診工具。

患上骨質疏鬆症應怎麼辦？

即使已證實患上骨質疏鬆症，亦可透過上述的飲食和運動習慣，減慢骨質流失的速度。骨科醫生會因應個別的情況而建議患者服用治療藥物，例如二磷酸類藥物、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素 / 降血鈣素、副甲狀腺素、鍶及維生素 D 、鈣質補充劑等。

此外，骨質疏鬆症患 者 在日常生活中要提高警覺，慎防跌倒，以減低骨折的機會。例如﹕注意家居安全、過馬路要小心、穿防滑的鞋子、避免服用令人暈眩的藥物、改善視力障礙等。

參考資料: www.info.gov.hk/elderly

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認識坐骨神經痛

大家都曾聽說過坐骨神經痛這個名詞，然而它是甚麼？是否可以望文生義地理解為：坐下時特別痛的痛症？

哪些人特別容易出現坐骨神經痛的情況？應該如何預防與治療它？

腰部長期承受超負荷壓力的人群特別容易有坐骨神經痛，例如：司機、長期彎腰工作者、腰肌瘦弱者，並且在30-50歲的人群中最普遍，如果在日常生活中不注意正確姿勢及適當休息，久而久之則容易形成潛在的慢性腰肌勞損，進而有可能引發椎間盤突出。

於辦公室工作，應注意桌椅的高度。坐下的姿勢，盡量保持屈膝90度左右，可以在背椅上添加一個靠墊，使其可以稍稍頂住腰部，幫助腰肌放鬆。久坐時要及時變換坐姿，或站起來活動一下。在提取重物時，腰部不要向前傾，盡量保持挺直。若痛楚十分嚴重時，可以使用幾天腰封，但是不能形成依賴，這樣會令腰部肌肉變弱甚至萎縮。

坐骨神經痛是一種呈放射性的痛症，通常從臀部放射到大腿、小腿，當咳嗽或大小便時，會特別痛。然而，坐骨神經痛只是一種病徵，並非診斷。

其最常見的診斷是腰部的椎間盤突出，壓住個別的神經根。突出的節段又以腰椎第4,5節或腰椎第5節骶骨第1節最為常見。醫生通常會建議病人先嚐試6個星期的保守治療，如物理治療、藥物治療，6個星期後有超過80%的病人的坐骨神經痛會得到明顯的舒緩。但是，這並不等於椎間盤縮了回去，椎間盤一旦突出，就不會復位了，所以不要盲目追求甚麼復位，我們要治療的並非X光或磁力共振的影像，而是病人的痛症及它對日常生活造成的障礙。

那麼，出現甚麼情況時需要做手術呢？

椎間盤嚴重突出，壓住了腰椎管內大部分或所有神經（即馬尾松神經綜合症），病徵包括：失禁和肛門麻痺。此時，病人需要立即做磁力共振及施以手術，否則會永久喪失大小便功能。

病人腳的力量越來越差，這意味著椎間盤的突出越來越嚴重，所以也有需要做手術去治療。

最常見的是超過10%的病人在6個星期的保守治療沒有得到明顯的緩解，醫生便會建議利用手術去治療， 手術的目的是使病人的痛症盡快得到舒緩及恢復正常的生活。

由此可見，並非全部的椎間盤突出都需要立刻做手術。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.mingpao.com

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頸的脊椎病

人體頸部的結構與腰部類似，所以頸椎與腰椎相同，都會出現退化的情況，退化的速度及程度則因人而異。

如果頸椎椎間盤突出就會壓住神經，如果病人本身屬於發育性椎管狹窄的話，只要椎間盤向後突出少許，就會令病人感到十分疼痛。

那麼頸部的椎間盤突出與腰部的椎間盤突出又有何不同呢？

首先，頸部的脊椎中有脊髓神經（即中樞神經）和神經根。而，腰1,2以下就只有神經根，沒有中樞神經了。

所以，頸部的椎間盤突出會引發三種情況：

脊髓神經受壓

神經根受壓

兩者均受壓

其中，神經根受壓比較容易發現，因為它的症狀是：痛楚呈放射性，從頸部一直延伸至肩、手臂、手指。然而，如果是單一的神經根受壓，大多數病人都不需要接受手術治療，藥物及物理治療即可幫助他們康復。

然而，如果是脊髓神經受壓的話，在開始的階段，病人只會感覺到雙手開始不靈活，伴隨著麻痺的感覺，在使用筷子或扣鈕扣時會顯得笨重，卻不會有痛的感覺。因此，往往容易被病人忽略。

這樣子的忽略往往會拖延了治療的最佳時機，造成惡化。脊髓神經長期受壓，會造成神經的水腫及產生疤痕。5%的病人會突然惡化，原因可能是一些輕微的撞擊，例如：突然的煞車或跌倒，便會導致病人四肢癱瘓。

以上的情況又常常會被誤會為中風，它們兩者間有何區分呢？

通常中風只影響半邊身體以及運動神經。如果影響到四肢及感覺神經，就要立刻去檢查是否是由於頸部受傷而引起的。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.mingpao.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。