甚麼是脊椎微創手術？

如果您在Google搜尋器中鍵入「微創手術」字眼，約有 1,510,000 項結果在0.18 秒後躍入眼簾，可見「微創手術」之熱門程度。

可是，究竟甚麼手術稱得上「微創手術」呢？他是否僅僅代表傷口比較小的手術呢？可能，大家對它都只是一知半解吧！

筆者曾遇見過一位年過八旬的老人，他有多節腰椎椎管狹窄的問題，令他行動不便以及腰部十分疼痛，經過一段時間的保守治療均告無效，因此我建議他接受手術。此時，他的家屬問了我一個問題：「是不是做微創手術？是的話就做！」頓時，我感到了大眾對於「微創手術」的熱捧程度是何等之高，居然可以不問甚麼是「微創手術」？「微創手術」是否對此病人有效？就盲目地追求「微創手術」。

以骨科來講，「微創手術」最早出現於1918年，首先被運用在膝關節鏡手術中，無疑，它大大提升了手術的效果，加快了病人的康復，並降低了手術的風險與創傷。

然而，我們做脊椎手術的原則是對神經作出徹底的減壓，並作出適當的固定。

醫生透過臨床的診斷，為病人制訂出適合的手術計劃，在手術中進行精確的減壓及固定，以達到良好的短期及長期治療目的。能夠減少手術對病人的創傷，降低手術風險，加快康復進度的手術就是微創手術。反之，若手術達不到治療目的，或令風險增加，這並不是微創手術。傷口小並不等於微創。因此，在選擇手術時，不應盲目追求「微創」。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.mingpao.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

我的脊椎問題有得醫嗎？

曾經有一個80多歲的老人家，雙腳非常疼痛，行動亦十分不便，每次只可行走5分鐘，之後就要坐下休息，當他來看我的時候，他真的覺得自己是已經屬於無藥可醫的情況。

然而，經過我對他的臨床檢查，我發現他的病是由退化性腰椎椎體滑脫而引起的嚴重的椎管狹窄。因為可以肯定地確定神經受壓的地方，再加上他的身體狀況及骨質密度都良好，所以我向他建議用手術進行神經減壓及椎體融合去醫治。當然手術不可能令病人重返年輕時的體質與狀態，但是至少可以幫他減輕疼痛及改善生活素質。

相反，許多中年人士身體開始出現不同程度的退化，經常受到各種痛症的困擾，影響日常生活、工作及社交活動，他們或許四處求醫，接受了各式的治療，也僅得到短暫的好轉，一但不吃藥／做物理治療那些疼痛就又立刻重現。

這樣的病徵未必可以確定究竟是由哪裡的問題引起的，這亦不是屬於嚴重到要用手術去解決的病，所以，患者只需找醫生做一個仔細的臨床診斷去排除其他嚴重的病（例如：癌症）的可能性，並且聽醫生解釋這些痛症的原因。最重要的是保持健康的生活習慣，多做運動、加強鍛鍊肌肉、改善姿勢，那些煩人的痛楚便會逐漸消失。

所以，對於我來說複雜的病只要可以確定其病因，大多有醫治方法；反而，那些確定不了原因的輕微痛症，真的要靠病人自身的努力去改善。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.mingpao.com

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脊椎側彎是可治療的嗎？

治療須視側彎角度的嚴重性及小孩的年齡而定。脊椎側彎發現的越早，治療的選擇就有越多。所有脊椎曲度的改變都必須經醫師檢查。身體檢查須包括背部的檢視及可能的話X光檢查。目前對脊椎側彎的治療有三種方式：

• 觀察 - 醫師每隔一段時間觀察小孩的背部來判斷脊椎側彎角度是否有隨著生長而增加。X光檢查會成為必備項目之一。
• 背架穿著 - 背架可以防脊椎側彎角度進一步增加，但無法讓脊椎恢復至正常的曲線，背架使用原則是小孩仍在生長且側彎角度不大時。穿著背架，小孩子還是可以參加許多活動。Milwaukee背架及低覆罩背架就是矯正性背架的二種例子。

手術矯正 - 手術可以盡可能地將脊椎曲線拉直，並且固定，脊椎融合是脊椎矯正常用的手術方式。脊椎融合術可以將脊椎連合在一起並且降低側彎曲線，小的金屬杆可以沿著脊椎被置入，並且可以幫助骨頭生長及固定脊椎。

當脊椎側彎角度很嚴重或雖然穿著背架，卻仍然無法阻止側彎角度惡化，那就必須接受手術矯正。

參考資料: www. painless.idv.tw/backpain

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骨質疏鬆症可否預防？

正常的骨質增長需要攝取足夠的鈣質和維生素 D ，及作適量的負重運動。由於骨質須在年輕時奠定基礎，所以預防骨質疏鬆症，一生都要注重適當飲食和運動。

1.      均衡飲食

•  多選擇含豐富鈣質的食物 ，例 如：

• 奶類食品：如牛奶、奶類製品、芝士 、乳酪 等
  ( 可選擇一些低脂或脫脂產品以免造成過胖 ) 。
• 海產類：連骨或殼食用的海產，如白飯魚、 銀魚乾及蝦米等。
• 豆品類： 板豆腐、 加鈣豆漿、素雞、枝竹及腐皮等。
• 蔬菜類：深綠色的蔬菜，如白菜、西蘭花 、菜心等。
• 果 仁 類：如杏仁及芝麻等。

•  攝取足夠維生素 D ，例如：雞蛋黃、已添加維生素 D 的牛奶等。

•  減少進食含高鹽份的食物，如鹹魚和豉油等調味料，以減少鈣質流失。

2.切勿吸煙、酗酒。應減少飲用含咖啡因的飲品如咖啡 、濃茶等 。

3.適量的負重運動，例如：步行 、太極 、健身操等。保持每星期最少做 3 次、
每次 30 - 60 分鐘的運動。

4.戶外活動， 透過曬太陽來協助製造維生素 D ，以幫助吸收鈣質。 但切忌曝曬，以免灼傷。

參考資料: www.info.gov.hk

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了解骨質疏鬆症

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝的病症患者的骨質密度減少，令骨骼結構變得脆弱，因而容易導致骨折。造成痛楚及引發其他並發症，減低患者的自我照顧能力。
骨質疏鬆症有什麼病徵？
骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵，若感到痛楚，一般都是由於骨折所致。最常見的骨折部位包括股骨，脊椎及前臂骨。患者或因輕微碰撞，或因跌倒而股骨骨折，脊椎骨即使沒有任何碰撞也會漸漸塌陷，令背部變得彎曲，形成駝背及變得矮小，部份患者亦會出現背痛的情況。
誰是高危一族
1。長者
2。女性：女性患病率比男性高，一般在停經後，因雌激素停止分泌所致
3。體型瘦小
4。家族中有骨質疏鬆症患者
5。不良的生活習慣，例如：
*吸煙
*長期攝取鈣質不足
*缺乏維生素
*過量飲用含咖啡因飲品，例如：咖啡，濃茶
*過量攝取鈉質（鹽份）
*缺乏負重運動
*酗酒
6。疾病，例如：
*女性的雌激素不足，例如：因化療，電療或手術而提早停經
*男性的睪丸素過低
*內分泌失調病症，如甲狀腺機能亢進
7。服用藥物：長期服用高劑量類固醇藥物。

參考資料: http://www.ispine.com.hk/

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確認前十字韌帶受傷

如果您的前十字韌帶受傷, 您可能沒有立刻的痛楚。但是, 您也許能聽見砰的一聲和膝蓋脫離的感覺。在二至十二小時之內,將會腫脹, 當您設法站立時會感覺痛苦。在這時您應用冰敷在膝蓋上來控制腫脹和放高您的膝蓋直到您能到骨科醫生求診。

如果您在前十字韌帶受傷後仍繼續走動, 這能損壞膝關節內的軟骨。例如, 當您以動心腳轉動身體時, 股骨會跟著身體在作為動心腳的脛骨上轉動。

診斷前十字韌帶受傷                

診斷前十字韌帶受傷是根據詳盡的膝蓋關節檢查。檢查是包括幾個測試, 試看膝關節受到不同的方位的壓力仍否能夠停留在適當的位置。您也許雖要作X光或磁力共振檢查, 在某些情況下, 您雖作關節鏡檢查。

部份的前十字韌帶撕裂也許是不雖要動手術的。完全的前十字韌帶撕裂是比較嚴重, 特別是在年輕的運動員, 也許要作重建手術。

前十字韌帶撕裂的治療

包括有手術或保守治療

保守治療:

• 因為年齡的問題或整體低活動程度的患者。
• 如果整體的膝蓋關節穩定情況令人滿意。
• 包括一個加強肌肉的運動的治療課程, 而通常要加上外支架來穩定膝蓋關節。

• 手術的治療(微創關節鏡或開放式手術): 通常從患者的膝蓋骨或腿筋肌肉, 取出一段腱,通過關節的裡面,然後綁緊到股骨和脛骨上。

手術後要通過運動的鍛煉和康復療程去加強肌肉的力量和恢復關節的活動能力。

參考資料: www.ispine.com.hk

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脊椎腔狹窄症和脊椎骨折

脊椎腔狹窄症
脊椎腔是脊椎神經所在處，此腔室可因退化性骨刺，脊椎滑脫等原因變狹窄，而導致脊椎神經的壓迫症狀包括肢體麻痛，無力，不能走遠等。正確之診斷可靠臨床症狀及顯像學檢查包括核磁共振，症狀嚴重的病例多數均需手術神經減壓治療。
脊椎骨折
脊椎中含有兩種結構，其一為脊椎柱以支撐身驅重量，其二為脊椎神經中樞系統以控制軀體及四肢之活動。如發生脊椎骨折，此二種結構之一或二者都有可能受到傷害而導致其功能之損壞，是故脊椎骨折之研判及分類十分重要，必需要了解上述兩種結構受損之狀況及可能之後續變化，才能作正確之治療以避免後遺症之發生。

一般而言如骨折影響到脊椎之穩定及持續壓迫到神經組織是需要用手術復位，固定及神經減壓才能達到較好的結果及預後。

參考資料: http://www.hkoa.org

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