骨刺很可怕嗎？

曾經有一位老太太帶着她的X 光片氣沖沖地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。

基因決定何時退化

那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？

我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。

事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。

我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。

那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？

現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。

腿部麻痹必須留意約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨着年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教骨科醫生的專業意見了。

作者為骨科專科醫生張啟然醫生

參考資料: www.hkej.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

治療骨質疏鬆症

因為失去的骨質不能被替換，治療骨質疏鬆症主要集中於預防進一步的骨質流失。治療過程通常要由家庭或內科醫生，骨科醫生，婦科醫生和內分泌科醫生的通力合作。

運動和營養治療是整個骨質疏鬆症治療計劃的關鍵元素，不過也有其他的治療方法。

雌激素替代療法, Hormone Replacement Therapy, HRT,可用於骨質疏鬆症高危女性身上，避免骨質繼續流失及減少骨折的風險。當更年期開始時進行骨質密度檢查可幫助你決定是否需要ERT。雌激素同時減少 心臟病，改善腦部認知行為，而且改良泌尿的功能。但HRT並非沒有風險，包括增加乳癌的風險。你應該與你的醫生一起討論。

名為SERMs的新反雌激素也已經被引入。它可以增加骨質，減少脊柱骨折的風險，而且降低乳癌的風險。

降血鈣素,Calcitonin,是用來減少骨質流失的另一種藥物。它的噴鼻式配方治療可增加骨質，減少脊柱骨折，而且可能緩和一定程度的痛楚。雙磷酸化合物,Bisphosphonates，包括 Alendronate，可顯著地增加骨質及避免脊柱和髖部骨折。HRT，Alendronate，SERMs和降血鈣素都能幫助骨質疏鬆症患者，不單只增加骨質，也明顯地減少骨折風險。

參考資料: www.ispine.com.hk

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脊椎滑脫症和僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎是不算少見的一種疾病，其盛行率約0.2~0.3%。此疾之特點為發

炎，整個脊椎所附屬之骨骼關節、韌帶、椎間盤、肌肉、肌腱甚至鄰近脊椎的

大關節如薦腸關節、髖關節甚至肩關節都會發炎。不斷發炎的結果，造成疼痛

僵直，最後甚至硬化造成竹樣脊椎、駝背畸型。

其診斷可依臨床症狀、血清中

出現 HLA-B27 抗原及X光之特徵即可得到正確診斷，治療方面，疼痛可以藥物

控制，終生伸展運動可避免畸型發生，對於脊椎嚴重變形之病患可以手術矯正

。

脊椎滑脫症

脊椎滑脫症係指二節脊椎之間發生位移，可發生在任何位置，但以腰椎最常見。其位移可以向任何方向，但以向前滑脫最常見。發生位移後，有時會再穩定下來不再位移，有些則會持續惡化繼續位移。由於脊椎中間為神經腔，一旦發生位移則常常造成神經壓迫而導致兩下肢之神經壓迫症狀，如麻痛無力、無法走遠路等。其診斷靠臨床症狀及Ｘ光及ＭＲＩ或ＣＴＳｃａｎ等顯像學檢查。

治療方面，對於輕微症狀或穩定病患以物理治療、伸展運動及藥物治療為主，對於嚴重症狀或持續惡化的病患以手術神經減壓及復位和固定脫位之脊椎。

參考資料: http://www.espnstar.com.tw/

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如何診斷骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症通常由你的詳細病史、身體檢查、骨骼 X光、骨質密度儀及一些特殊化驗測試診斷出來的。如果你的醫生發現你有過低的骨質，他可能需要進行其他的測試來排除可能引起骨質流失的其他疾病，如軟骨病（維生素D 缺乏症）或副甲狀腺功能亢進。

骨質密度儀是一種安全無痛的X光檢查。它會拿你的骨質密度與你相同性別和種族的人，在其大約 20 到 25 歲時的骨質密度（即人生中最高的骨質密度）作比較。

這種檢查通常用於更年期的女性身上。現今有多種骨質密度儀用來檢查身體不同地方的骨質密度。雙能量 X射線骨質密度測量儀（DEXA）是最準確的方法之一，但是其他的技術也能作出診斷，包括單光子吸收測量（SPA），定量計算機斷層掃描（QCT），放射線骨質密度儀和超聲波。你的醫生會決定那一種方法比較適合你。

骨質疏鬆症會導致脊椎骨質變弱而部分倒塌，身高因而變矮及產生駝背。

參考資料: http://www.ispine.com.hk

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正確姿勢,護理腰酸背痛

腰酸背痛十分普遍，成因有很多，包括受傷、疾病、耗損與退化。不良姿勢會加速脊柱耗損，所以必須經常注意保持良好姿勢。 如果已經患有腰酸背痛，應及早診治，切勿長期依賴成藥，以免引致不良的副作用，尤其是長者，較常有止痛藥導致胃出血的情形。

脊柱有一個正常的曲線，從頸到臀，形成兩個S形。這個弧度應盡量保持，使肌肉處於平衡及鬆弛狀態，不致過勞，並能適當地運作。

站姿

1.站的時候，要抬起頭，保持下巴收入，肩膀平直，胸部微向前傾，下腹內收，腰後微凹，這樣不僅令背肌鬆弛，人也顯得更神氣。

坐姿

1.坐的時候，腰要挺直，雙腳著地，小腿自然下垂，臀部後靠，可利用軟墊保持腰的弧度。不要坐太軟、太深或太高的椅子，也不要懶散地倚傍，令背部過分彎曲。

2.避免經常扭動腰部，應選用可轉動的椅子。不要長久保持交叉雙腳的姿勢。如果長時間駕車，在途中要不時停下，走動一會或做向後彎腰的動作。

參考資料: www.info.gov.hk
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預防骨質疏鬆症或使它不再惡化

你有很多方法來預防骨質疏鬆症，或者減慢它的惡化來保護自己免受骨折。

在你的飲食中，要有適當份量的鈣和維生素D。

鈣 － 在發育期裡，你的身體需要鈣來建立強健的骨骼，並且要儲藏足夠的鈣。建立良好骨質是你年輕時候的美好投資。在發育期時得不到充分的鈣會導致將來容易患上骨質疏鬆症。

無論你的年齡或健康狀態是怎樣的，你都需要鈣來使你的骨骼保持健康。在發育期以後，鈣依然是必要的營養物，因為身體每天都在流失鈣。雖然鈣不能阻止女性在停經後出現的骨質流失，但是它在維持骨質方面繼續扮演一個重要的角色。

即使你已經停經或者已經有骨質疏鬆症，增加攝取鈣和維生素D能減少你出現骨折的風險。

參考資料: www.ispine.com.hk
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膝關節韌帶受傷

每年有不少人由於膝蓋問題而求診骨科醫生。膝關節是身體最大的關節而對行動是不可少的。它由二套韌帶固定, 分別是前、後十字韌帶和內、外旁系的韌帶。

十字韌帶十字韌帶位於在膝蓋關節裡面, 連接股骨和脛骨。他們由許多縷的纖維組成, 無論在彎曲或伸直的時候, 它好像繩一樣把膝蓋關節緊緊拿著在正常的位置。這種穩定性對正常的膝蓋關節運動是必需的。

Cruciate的名字是解作十字和關鍵。十字韌帶在膝蓋關節裡面, 互相交叉往來形成 X形狀 。十字韌帶位於往膝蓋的前線是前十字韌帶 , Anterior Cruciate Ligament, ACL, 而那個位於往膝蓋的後方稱後十字韌帶, Posterior Cruciate Ligament, PCL。

前十字韌帶受傷

前十字韌帶是防止脛骨在股骨下前滑。前十字韌帶在以下情況可能會受傷:

• 迅速地改變方向
• 當跑步時減速
• 跳起著地時
• 直接觸碰, 譬如在欖球運動的阻截動作

參考資料: http://www.ispine.com.hk/

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減少腰酸背痛的運動法

在急性期不適合做此運動，等病情穩定後才實行。主要在使腹肌緊縮，伸展下背，如游泳。一方面可增加肌肉群之活動；另一方面可減少腰酸背痛。 腹肌、背肌無力，易使椎間板脫出。運動可加強背肌、腹肌力量，以減少腰椎過分前凸，並改善不良姿勢。

   1. 仰臥起坐運動：由仰臥、雙腿彎曲坐起，再回復原來姿勢，可增加腹肌肌力。

   2. 平背運動：仰臥，雙腿彎曲，用力收縮腹部及臀部。抬高臀部約1~2吋，數1~5後，然後放鬆、再回復原來的姿勢。

   3. 鼻碰膝運動：又稱單側抱膝運動。兩手合抱一腿膝蓋向胸前靠近，數1~5後，然後回復原來姿勢，另一腿儘量保持伸直狀況。

   4. 手碰趾運動：雙腿伸直的坐姿，雙手儘量伸直向前碰腳趾。

   5. 蹲下運動：以站姿且上身保持垂直地面，蹲下，同時腳跟不可離地。

   6. 直膝抬腿運動：仰臥，彎曲一膝，伸直另一膝並儘量往上抬高，數1~5後放下。兩腳輪流做此運動。

   7. 腹肌收縮運動：仰臥、深吸氣、緊縮下腹及臀部肌肉，數1~5後，再用上腹部將空氣壓出，放鬆全身。

   8. 坐下前彎運動：坐在椅子上，背部緊貼椅背，兩腿平放地上。將兩腳分開30公分，兩平放腿旁，緊縮下腹及臀部，身體向前彎腰，雙手著地，數1~3，再回復原來姿勢。

參考資料: http://www.painless.idv.tw/

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如何預防背痛

1.  由臥姿變成坐姿：由臥床而起來時，先行側臥於床邊，用手推動成坐姿，並保持背部直立，再將腳放於地板上而下床。

2.  抬放重物：先評估重物的重量，如果太重，須借助他物或他人。抬舉重物時，一定要蹲下，不可扭轉背部，要彎曲膝部。所抬的重物要靠近腰部再抬起。如果不彎雙膝，只將上半身彎下抬重物，當重物抬到前胸，上半身不慎後仰，也會增加腰椎的壓力。攜帶物品時應儘量靠近身體，並拿在腰的高度，不要一次拿太多。取物品時，若物品置於膝部以下時，也應保持背部平直，而彎曲雙膝。

通常先走到物品側邊用「一步」姿，稍彎膝部及「髖部關節」再提起是最省力的方法，而且越快越好，切勿將身體重心整個下降地面再回升向側面放置物品時應轉向身後，保持背部挺直，臀部與膝部彎曲，將物品置於便利之位置。

3.  高取物：切忌直接站在櫃架下力，應稍向後站一步，用「踏步」姿，身體和雙臂斜向前上方伸直 。除了免除物品掉落的危險性外，也去除了不自覺後彎折腰的可能性。所以最好在取高物時，不要墊著腳尖探取，應用椅子增加高度。

4.  推拉物：雙腳前後分開作半蹲狀，用移動雙腳的方法去移動物體。

5.  綁鞋帶或整理收拾地面東西時最好先坐下。

6.  緊身衣、背架的使用：在急性期後使用，一般穿6~8週可達到治療效果。緊身衣及背架後面有鋼條，可限制脊椎的活動，維持腰椎正常的曲線。

參考資料: www.painless.idv.tw
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