2013年8月21日星期三

個案分享: 腕管綜合症


李女士懷孕八個月了,近日來發現手指經常麻木酸痛 ,尤其在右手拇指、食指、中指、無名指更為嚴重,有時夜間會突然痛醒,偶爾肘部和肩膀也有痲痹和刺痛的感覺。檢查時輕叩她手腕內側,她的手即有放射性觸電樣的刺痛和痲痹,而且當她屈腕時會更加明顯。李女士患有腕管綜合症。


腕管是一個在手腕內由骨和韌帶所構成之纖維性隧道,隧道的“頂”就是掌面的腕橫韌帶,它像一座拱橋橫架於隧道“底”的腕骨上。通過這個管道的有控制手指的屈肌腱和正中神經。正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經,還是控制拇指活動的神經,使拇指能和其他手指握在一起拿物品,也正是它讓人類和其他靈長類動物的手功能有了本質的分別。


正常情況下,腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內的屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時, 就可使腕管變窄,導致正中神經受到卡壓,引起腕管綜合症, 例如懷孕後期的女性、風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等,不過大部分的患者都沒有特別的病因。


李女士是因為懷孕水腫引起腕管綜合症,夜間用手托能防止腕管在睡眠時繼續受壓,待生產過後就能恢復正常。沒有懷孕的患者可加上口服藥物。如嚴重到肌肉萎縮影響到手指功能的話則要考慮手術治療。


兩星期後,李女士回診所復診,情況改善了不少。她帶來了她母親,也有手部痲痹的症狀。也是一樣患有腕管綜合症嗎?



參考資料:  www.ispine.com.hk


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2013年8月14日星期三

跟腱



跟腱是我們人體最強有力的肌腱之一,是我們行走、跑步及跳時發力向前的肌肉,通常年紀到了中年之後,勞損就會增加,特別是平時訓練不足,熱身不夠,就像我這樣會發炎及疼痛,這樣輕微的受傷可以利用休息,冰敷,消炎止痛藥,有時加上物理治療,數天至一兩週即可恢復。

但是在我的行醫經驗中,亦見過不少中年人士在運動中突然聽到腳後跟“卜”一聲,伴以劇痛、瘀腫,開始時行走困難,這意味著跟腱已經斷裂。

經過臨床的檢查,加上超聲波或磁力共振,確定是跟腱斷裂,治療方法為打石膏或手術治療。


        所以,雖然我很贊成大家多做運動,可是,在做任何運動時都要注意有適當的訓練及足夠的熱身運動。這樣就可以避免受傷了。


參考資料:  www.ispine.com.hk


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2013年7月29日星期一

你有沒有...神經痛? 腰背痛? 脊椎退化? 坐骨神經痛? 兒童脊椎問題?



骨科專科醫生張啟然醫生 為名人歐陽妙芝診症





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2013年7月22日星期一

脊椎導航手術 (Spine navigation surgery)








參考資料www.ispine.com.hk












脊椎導航手術在2000年已開始推出市場,香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機(例如wii)應用。脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度,而且能減低X光輻射攝取量。



應用範疇

手術前,骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。
除一般因脊椎受傷而需要進行骨科手術的病人外,
亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用:

  • 曾經接受脊椎手術而需要複修的病人
  • 因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人,如骨質疏鬆症的病人
  • 受傷位置較難處理,手術風險難高的位置,
    如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等




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2013年7月15日星期一

脊椎導航術治骨刺95%準

不少老年人誤以為生骨刺會痛到如「世界末日」。有骨科專科醫生指骨刺並非疾病,只是隨年齡增長,關節老化的骨增生,大部分不會引起痛楚;但若骨刺壓着神經線便會頻現麻痹痛,嚴重更會導致失禁。患者經藥物及物理治療不果便需動手術減壓。近年本港引入脊椎導航技術,可掃描3D影像與病人脊椎位置作電腦配對,更準確地推測植入螺絲的深度,精確度九成五,適用於微細脊椎手術。



骨科專科醫生張啟然指,骨刺其實是骨增生,一般人骨骼十多歲時開始退化,但骨刺多在五十歲以上才出現,隨年紀增長,關節不斷老化,同時軟骨組織退化,促成骨骼出現自然修補及增生。這些骨增生一般會出現在關節壓力較大的地方,例如關節邊緣。大部分骨刺均不會帶來任何疼痛,但當骨刺壓着神經線,如生長在椎間盤內,神經會受壓,造成下肢痛楚。病人可能走路時感到雙腳沉重、臀部至小腿地方出現麻痹,小部分人嚴重至失禁。
患者痛楚若不嚴重,會先進行約六周的藥物或物理治療,再嚴重些可按需要使用神經鎮靜劑。但有三分之一患者因痛楚仍沒法改善,終接受神經減壓手術治療。為骨骼退化或脊椎嚴重變形的患者施手術有難度,本港五年前引入脊椎導航技術。
張啟然解釋,類似的導航技術已在駕駛車輛、體感遊戲機應用,手術前為病人進行3D影像掃描,再將影像與病人真實脊椎位做電腦配對,更準確植入螺絲固定骨位,令脊椎手術更順利。



X光快兩成 免攝輻射

張至今已為二百多個病人進行脊椎導航精確手術,當中七成人進行腰椎手術,分別有一成及兩成進行胸椎及頸椎手術。他按經驗認為,傳統手術用X光追蹤病人脊椎位置會更花時間,也會增加輻射攝取量;利用導航技術比X光快兩成,配對準確度逾九成五。曾接受脊椎手術而需要復修、癌症轉移、脊椎骨折創傷的病人均適合接受導航手術,但手術成本增約一成。他又強調醫生不會依賴掃描分析,還會按脊椎手術的經驗進行即時判斷。
記者戴碧怡









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