脊椎病日益年輕化 周杰倫上台前離不開止痛藥 (上)

生活中，我們經常聽見老一輩的人嚷嚷脊椎病，痛感襲來，甚至直不起身子。近年來，越來越多年輕人也開始飽受脊椎病的困擾，尤以寫字樓裏長期伏案工作者居多，比如文秘和電腦操作人員。鄭州市第三人民醫院骨科副主任劉宇傑介紹，脊椎病有年輕化的趨勢。長時間俯身使用電腦，低頭玩手機加大了患脊椎病的風險。在發達國家，疼痛已被列為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之後的「人類第5大生命指征」。

周傑倫、張嘉譯都患有強直性脊椎炎

據相關數據統計，在眾多骨性疾病的門類中，強直性脊椎病在我國年輕人群體中患病率最高。強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis, AS）是一種常見的風濕類疾病。據統計，目前我國強直性脊柱炎患者已超過500萬例，發病率達0.4%，令人擔心的是強直性脊椎炎難以確診，患者往往在疾病發展的初期被醫生誤診或漏診，導致錯過最佳治療時機，最終病情惡化為脊柱完全駝背畸形。

除了難發現、難確診，15至30歲的青年男性成為強直性脊椎病的高危人群，數據顯示，此類脊椎病男女發病比例為5比1，不少正值青壯年的後生一旦染病，從此彎腰駝背。中國的兩位明星周傑倫和張嘉譯就是強直性脊椎病的患者。


周傑倫：它復發時，我只能坐著睡覺

鏡頭中的周傑倫總是略微彎著腰，含糊地唱著「雙節棍」，一句「惹毛我的人有危險」頗有幾分黑社會老大的社會氣，前傾的身體、斜視的眼神配上嘻哈的曲風有幾分傲氣，其實這份傲氣的背後是強直性脊椎病帶來的無法言說的痛。曾經周傑倫在媒體採訪時，就說到，當它復發的時候，疼痛的只能坐著睡覺，其實強直性脊椎病的疼痛是由局部擴散至全身的，起初痛感只局限於臀部附近，慢慢地，遷移至腰部，最後上升至背部，患者整個身體將迎來一陣陣劇痛。

 周傑倫的好友劉畊宏表示：「他常常不能像平常人一樣躺下，因而要坐著睡覺。有時候我敲門，他從床到門口要走將近走十分鐘，不是因為他的家有多大，而是因為他走的非常慢。疾病發作時，疼痛讓他沒辦法正常表演，甚至需要止痛藥來撐完全場。」當旁人問及周傑倫如何應付體力消耗極大的演唱會時，他笑著稱：「吃藥、鎮痛，不然粉絲看什麼。」

除了周傑倫，中國實力派男演員張嘉譯也飽受強直性脊椎炎的困擾。歪頭、身體前傾、聲音低沉是張嘉譯一貫的螢幕形象。原來「社會大叔」也是強直性脊椎炎的受害者。他曾表示，每天拍戲的時候是劇組最早起來的，得用熱水澆一遍身子，晚上睡覺時背部僵硬，無法直立，翻身都吃力。

.........續





參考資料: http://www.supermedia.hk/30578/%e8%84%8a%e6%a4%8e%e7%97%85%e6%97%a5%e7%9b%8a%e5%b9%b4%e8%bc%95%e5%8c%96-%e5%91%a8%e6%9d%b0%e5%80%ab%e4%b8%8a%e5%8f%b0%e5%89%8d%e9%9b%a2%e4%b8%8d%e9%96%8b%e6%ad%a2%e7%97%9b%e8%97%a5/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

關節積水點算好 ?

 


關節內有很多不同的組織，有一類是有血管的，如受損會出血，兩、三小時內導致關節血 腫，例如骨、關節膜和半月瓣的外圍組織；另一類是沒有血管的，損傷後不會出血，但會引發炎症導致積水，例如半月瓣內側組織和韌帶。這個過程需要時間，所以 一般不會馬上出現積水，而要數小時甚至半天後才開始腫漲。


膝關節是最常見發生水腫的關節，大部分是由創傷或過度使用引起， 所以是藍球職業運動員常見的問題。當然也有的是因為感染、痛風或類風濕性關節炎等其他原因而引發的。


關節水腫只是一個症狀，要靠醫生詳細的問診和撿查來確定原因。 關節液的抽取能即時舒緩疼痛的症狀，也可以用來分辯是否細菌感染，但這並不是治本的方法。 核磁共振在需要的時候，可以幫忙看清楚有沒有軟組織的損傷或是X 光查不出的骨折，從而讓醫生制定一個完善的治療方案。


常見引起膝關節水腫的創傷有十字韌帶損傷、半月瓣損傷和臏骨（菠蘿蓋）移位或脫臼。是否需要手術治療除了取決於損傷的程度，還要考慮患者的職業和活動能力。




參考資料: www.ispine.com.hk
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脊椎導航術治骨刺95％準

不少老年人誤以為生骨刺會痛到如「世界末日」。有骨科專科醫生指骨刺並非疾病，只是隨年齡增長，關節老化的骨增生，大部分不會引起痛楚；但若骨刺壓着神經線便會頻現麻痹痛，嚴重更會導致失禁。患者經藥物及物理治療不果便需動手術減壓。近年本港引入脊椎導航技術，可掃描3D影像與病人脊椎位置作電腦配對，更準確地推測植入螺絲的深度，精確度九成五，適用於微細脊椎手術。

骨科專科醫生張啟然指， 骨刺其實是骨增生，一般人骨骼十多歲時開始退化，但骨刺多在五十歲以上才出現，隨年紀增長，關節不斷老化，同時軟骨組織退化，促成骨骼出現自然修補及增 生。這些骨增生一般會出現在關節壓力較大的地方，例如關節邊緣。大部分骨刺均不會帶來任何疼痛，但當骨刺壓着神經線，如生長在椎間盤內，神經會受壓，造成 下肢痛楚。病人可能走路時感到雙腳沉重、臀部至小腿地方出現麻痹，小部分人嚴重至失禁。

患者痛楚若不嚴重，會先進行約六周的藥物或物理治療，再嚴重些可按需要使用神經鎮靜劑。但有三分之一患者因痛楚仍沒法改善，終接受神經減壓手術治療。為骨骼退化或脊椎嚴重變形的患者施手術有難度，本港五年前引入脊椎導航技術。

張啟然解釋，類似的導航技術已在駕駛車輛、體感遊戲機應用，手術前為病人進行3D影像掃描，再將影像與病人真實脊椎位做電腦配對，更準確植入螺絲固定骨位，令脊椎手術更順利。 

較X光快兩成 免攝輻射

張至今已為二百多個病人進行脊椎導航精確手術，當中七成人進行腰椎手術，分別有一成及兩成進行胸椎及頸椎手術。他按經驗認為，傳統手術用X光追蹤病人脊椎位置會更花時間，也會增加輻射攝取量；利用導航技術比X光快兩成，配對準確度逾九成五。曾接受脊椎手術而需要復修、癌症轉移、脊椎骨折創傷的病人均適合接受導航手術，但手術成本增約一成。他又強調醫生不會依賴掃描分析，還會按脊椎手術的經驗進行即時判斷。

記者戴碧怡

參考資料: orientaldaily.on.cc

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骨刺很可怕嗎？(下)

 

 

腿部麻痹必须留意

約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

 

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現松動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨著年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教醫生的專業意見了。

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

資料來源: www.hkej.com

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骨刺很可怕嗎？(上)

曾經有一位老太太帶著她的X 光片氣衝衝地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。


基因決定何時退化


那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？


我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。


事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。
正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。


我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。


那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？


現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。(續)


  張啟然 骨科專科醫生

........續

 

資料來源: www.hkej.com
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應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚

硬身潰爛或屬惡性腫瘤

雖然腱鞘囊腫只要沒有任何不適，便毋須治療，但若關節或皮膚出現異常凸起物，還是最好盡快求診檢查，由醫生診斷，因亦可能是脂肪瘤、粉瘤，甚至軟組織出現惡性腫瘤，曾有病人誤以為腳背出現的是腱鞘囊腫，但檢查後證實屬滑液惡性腫瘤（Synovial Sarcoma）。
有病人誤當囊腫

骨科專科醫生張啟然指出，腱鞘囊腫與惡性腫瘤相似，但後者會越來越大，表面亦不順滑，呈凹凸狀，較為硬身，甚至會有侵蝕至皮膚潰爛的情況，醫生在診斷時若有懷疑，會安排病人照超聲波或磁力共振檢查。

曾有一名30多歲的男病人，在腳背出現凸起物，張表示，病人初時以為是腱鞘囊腫，但囊腫變得越來越大，才於6周後求診，當時以手觸摸腫瘤較硬，終確診為滑液惡性腫瘤（Synovial Sarcoma）。


張啟然醫生提醒滑液惡性腫瘤多發於較年輕的成年人身上，主要出現在手或腳的部位，雖然較為罕見，但延誤診治可致命，治療時亦可能需要切除腳部避免擴散。

參考資料:https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20171115/20214708
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活動能力最多回復一半

34歲單車發燒友日前失事衝下山坡，撞傷頸椎及胸椎，當中胸椎第8及9節傷勢最重，出現骨裂並壓着神經線，當中部份神經線更斷裂。現時他下半身全無知覺，家人引述醫生指下半身恐會癱瘓，擔心不已。骨科專科醫生張啟然指，事主可能傷及脊髓，未來一年是康復關鍵期，受創損壞神經線可能重生，但即使康復理想，下半身活動能力最多只能回復一半。


胸椎（Thoracic vertebrae）是人體脊椎一部份，共分12節，張醫生指胸椎第8及9節掌管下半身活動能力，該兩節脊椎受創除影響下半身活動，亦影響性能力及大小便。他指胸椎的神經線並無太多神經細胞，因此一旦受創極難康復。他補充，傷者接受固定受傷脊椎的手術後，若左腳腳底對擠壓有反應是好現象，但相信事主康復路漫長。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170108/19890092
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鋼筋插臂男：不理解公院安排

40歲鄧先生前日上午近11時在長沙灣地盤工作時不慎跣倒，左手臂遭鋼筋貫穿，事後連同插入手臂的鋼筋同送瑪嘉烈醫院治理，苦候6小時仍未獲安排做手術，最終轉往私家醫院才拔出鋼筋。他指曾聽聞瑪嘉烈醫院因麻醉師不足以致手術拖延，認為院方應可作更好安排。
瑪嘉烈否認麻醉師不足


記者昨日到九龍城聖德肋撒醫院探望鄧先生，見他包紮着的左臂略見腫脹，仍勉強可輕微舉起，暫時未知會否有後遺症。鄧指入住私院費用由二判公司負責，形容前日意外後「痛到入心入肺」，豈料被送到瑪嘉烈醫院，醫護人員為他注射止痛針後，他一直等到下午5時仍未獲安排做手術，最終由公司安排他轉到私院治理。


鄧先生指在急症室聽聞「呢度麻醉師少，等麻醉師等幾個鐘都見唔到人」，他懷疑醫院因麻醉師不足而延誤手術。對於院方事後解釋因分流制度而未能盡快安排手術，鄧先生直言不能理解，「公立醫院唔係得一間㗎嘛，係咪可以送去盡快做到手術嗰間？」


瑪嘉烈醫院指，前天有5名麻醉科醫生當值，當天下午約4時半麻醉科醫生為鄧進行手術前評估，但他稱希望到私院接受治療，遂安排他簽署自願離院通知書，又指病人轉到其他醫院需要重新接受臨床評估及輪候手術，或會延遲病人接受治理。骨科醫生張啟然表示，全身麻醉前必須空肚最少6小時，以防食物倒流危及生命，病人亦要驗血、照心電圖等，故等待6小時屬正常。

參考資料: https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20180705/20440649
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關節積水點算好 ?

 

 關節內有很多不同的組織，有一類是有血管的，如受損會出血，兩、三小時內導致關節血 腫，例如骨、關節膜和半月瓣的外圍組織；另一類是沒有血管的，損傷後不會出血，但會引發炎症導致積水，例如半月瓣內側組織和韌帶。這個過程需要時間，所以 一般不會馬上出現積水，而要數小時甚至半天後才開始腫漲。


膝關節是最常見發生水腫的關節，大部分是由創傷或過度使用引起， 所以是藍球職業運動員常見的問題。當然也有的是因為感染、痛風或類風濕性關節炎等其他原因而引發的。


關節水腫只是一個症狀，要靠醫生詳細的問診和撿查來確定原因。 關節液的抽取能即時舒緩疼痛的症狀，也可以用來分辯是否細菌感染，但這並不是治本的方法。 核磁共振在需要的時候，可以幫忙看清楚有沒有軟組織的損傷或是X 光查不出的骨折，從而讓醫生制定一個完善的治療方案。


常見引起膝關節水腫的創傷有十字韌帶損傷、半月瓣損傷和臏骨（菠蘿蓋）移位或脫臼。是否需要手術治療除了取決於損傷的程度，還要考慮患者的職業和活動能力。




參考資料: www.ispine.com.hk
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左腿無法駁回 右腳掌局部切除

一場無妄之災，將一名兩女之母撞至左腳斷開，無法駁回，右腳亦多處骨折，腳掌更磨至見骨。

骨科專科醫生張啟然表示，斷肢能否駁回，取決於幾個因素，包括傷口是否齊口、軟組織（血管、肌肉、神經及皮膚）的受損程度，以及傷口的感染程度等，但被撞斷的傷口一般不理想，又指事主兩隻腳均受傷，康復更困難，估計最少半年方能在毋須協助下活動。
或需穿特製鞋走路

女傷者左腳小腿斷肢無法駁回，更要切至齊口以便安裝義肢；右腳腳掌亦被切除一部份，日後或需要穿上特製鞋走路。張醫生指出，現時最重要是監察其右腳掌餘下軟組織情況，以防出現肌肉壞死，以免被迫右腳亦要切除；又指嚴重肌肉壞死有機會影響腎功能，甚至危及性命。

張醫生稱目前難以估計女事主的活動能力受損多少，但肯定較以往「差好多」。他表示，傷者未來兩至三星期需反覆進行清創手術及使用抗生素，以防止傷口出現細菌感染，如破傷風等；待傷口初步癒合後，便可試裝義肢。

不過，張醫生稱傷者仍需待截肢傷口慢慢癒合收縮，方能訂製永久義肢，過程需時幾星期至幾個月不等。他表示未來傷者需物理治療師、職業治療師及義肢矯形師的協助，由於女事主較年輕，最理想的情況是經過約半年枴杖等協助下學行後，便能自行走路。

參考資料: https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20180320/20337202
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【恐怖車禍】女傷者要裝義肢 醫生：最少半年先可再走路

 一場無妄之災，將一名兩女之母撞至左腳斷開，無法駁回，更要切至齊口以便安裝義肢；右腳腳掌亦被切除一部分，日後或需穿特製鞋走路。骨科專科醫生張啟然表示，現時最重要是監察女傷者的右腳掌餘下軟組織情況，以及避免出現肌肉壞死，以免被迫右腳亦要切除，又指嚴重肌肉壞死有機會影響腎功能，甚至危及性命。

張醫生解釋，一般斷肢能否駁回，取決於幾個因素，包括傷口是否齊口、軟組織（血管、肌肉、神經及皮膚）的受損程度，以及傷口的感染程度等。惟被撞斷的傷口一般不理想，又指女事主兩隻腳均受傷，康復更困難，估計最少半年方能在無需協助下活動。

他續稱，目前難以估計女事主的活動能力受損多少，但肯定較以往「差好多」。傷者未來2至3星期需反覆進行清創手術及使用抗生素，以防止傷口出現細菌感染，如破傷風等。待傷口初步癒合後，便可試裝義肢。

不過，張醫生指出，傷者仍需待截肢傷口慢慢癒合收縮，方能訂製永久義肢，過程需時幾星期至幾個月不等。他表示未來傷者需物理治療師、職業治療師及義肢矯形師的協助，由於女事主較年輕，最理想的情況是經過約半年拐杖等協助下學行後，便能自行走路。

參考資料: https://hk.news.appledaily.com/breaking/realtime/article/20180319/57969398
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香港骨科 - 全膝關節置術 (Total Hip replacement, Hong Kong)

全膝關節置術產生併發症的機會率並不高。嚴重的併發症如細菌感染，病發率約為2%，其餘的如心臟病或中風等，更為罕見。長期病患者患上併發症的機會較平常人為高。然而併發症雖不常見，一旦發生，它將拖慢復康進度，甚至影響手術的效果。

腿部靜脈栓塞是其中一種最常見的併發症，為防止它發生，你必須經常墊高下肢，進行腿部運動，使用壓力襪及有需要時使用抗凝血藥物。如對手術有任何疑問，最好在手術前向醫生瞭解清楚。

 

回家後的護理

手術的效果理想與否，很大程度取決於你有否跟隨骨科醫生及物理治療師的指示，在家中進行適當的護理。一般來說，傷口表面的縫線會在兩星期左右拆除。深層的縫線則不用拆除，它們會自動溶解。你應盡量避免沾濕傷口，直至它完全癒合。你可以用紗布覆蓋傷口，避免因衣服的磨擦而引起發炎。

運動方面

運動是家中護理不可或缺的一環，尤其是最初的數星期。通常在手術後的三至六星期後，你應可如常進行一般的日常活動。在這段期間，進行運動時和在晚間感到輕微膝痛是正常的，不用太擔心。你在家中的運動療程應包括以下數點：

• 循序漸進式的步行運動以增強膝部活動能力，開始時在家中進行，漸漸地可移師到室外。
• 一般日常的家居活動，如站立、步行及上落樓梯等。
• 物理治療師會指導你在家中或物理治療中心，進行特定的針對性的膝部運動去強化膝部肌肉，及增加關節靈敏度。慢慢地你可自行在家操練。

當你的膝部可以屈曲至你可以舒服地坐在駕駛席的程度，加上腿部的肌肉有良好反應，令你可以從容地應付油門及煞車腳踏時，你便可以恢復駕駛汽車。一般來說，這需要約六星期。

 

 

 

參考資料: www.ispine.com.hk 

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脊椎導航術治骨刺95％準

不少老年人誤以為生骨刺會痛到如「世界末日」。有骨科專科醫生指骨刺並非疾病，只是隨年齡增長，關節老化的骨增生，大部分不會引起痛楚；但若骨刺壓着神經線便會頻現麻痹痛，嚴重更會導致失禁。患者經藥物及物理治療不果便需動手術減壓。近年本港引入脊椎導航技術，可掃描3D影像與病人脊椎位置作電腦配對，更準確地推測植入螺絲的深度，精確度九成五，適用於微細脊椎手術。

骨科專科醫生張啟然指， 骨刺其實是骨增生，一般人骨骼十多歲時開始退化，但骨刺多在五十歲以上才出現，隨年紀增長，關節不斷老化，同時軟骨組織退化，促成骨骼出現自然修補及增 生。這些骨增生一般會出現在關節壓力較大的地方，例如關節邊緣。大部分骨刺均不會帶來任何疼痛，但當骨刺壓着神經線，如生長在椎間盤內，神經會受壓，造成 下肢痛楚。病人可能走路時感到雙腳沉重、臀部至小腿地方出現麻痹，小部分人嚴重至失禁。

患者痛楚若不嚴重，會先進行約六周的藥物或物理治療，再嚴重些可按需要使用神經鎮靜劑。但有三分之一患者因痛楚仍沒法改善，終接受神經減壓手術治療。為骨骼退化或脊椎嚴重變形的患者施手術有難度，本港五年前引入脊椎導航技術。

張啟然解釋，類似的導航技術已在駕駛車輛、體感遊戲機應用，手術前為病人進行3D影像掃描，再將影像與病人真實脊椎位做電腦配對，更準確植入螺絲固定骨位，令脊椎手術更順利。 

較X光快兩成 免攝輻射

張至今已為二百多個病人進行脊椎導航精確手術，當中七成人進行腰椎手術，分別有一成及兩成進行胸椎及頸椎手術。他按經驗認為，傳統手術用X光追蹤病人脊椎位置會更花時間，也會增加輻射攝取量；利用導航技術比X光快兩成，配對準確度逾九成五。曾接受脊椎手術而需要復修、癌症轉移、脊椎骨折創傷的病人均適合接受導航手術，但手術成本增約一成。他又強調醫生不會依賴掃描分析，還會按脊椎手術的經驗進行即時判斷。

記者戴碧怡

參考資料: orientaldaily.on.cc

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骨刺很可怕嗎？(下)

 

 

腿部麻痹必须留意

約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

 

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現松動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨著年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教醫生的專業意見了。

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

資料來源: www.hkej.com

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骨刺很可怕嗎？(上)

曾經有一位老太太帶著她的X 光片氣衝衝地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。


基因決定何時退化


那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？


我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。


事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。
正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。


我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。


那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？


現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。(續)


  張啟然 骨科專科醫生

........續

 

資料來源: www.hkej.com
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應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚

硬身潰爛或屬惡性腫瘤

雖然腱鞘囊腫只要沒有任何不適，便毋須治療，但若關節或皮膚出現異常凸起物，還是最好盡快求診檢查，由醫生診斷，因亦可能是脂肪瘤、粉瘤，甚至軟組織出現惡性腫瘤，曾有病人誤以為腳背出現的是腱鞘囊腫，但檢查後證實屬滑液惡性腫瘤（Synovial Sarcoma）。
有病人誤當囊腫

骨科專科醫生張啟然指出，腱鞘囊腫與惡性腫瘤相似，但後者會越來越大，表面亦不順滑，呈凹凸狀，較為硬身，甚至會有侵蝕至皮膚潰爛的情況，醫生在診斷時若有懷疑，會安排病人照超聲波或磁力共振檢查。

曾有一名30多歲的男病人，在腳背出現凸起物，張表示，病人初時以為是腱鞘囊腫，但囊腫變得越來越大，才於6周後求診，當時以手觸摸腫瘤較硬，終確診為滑液惡性腫瘤（Synovial Sarcoma）。


張啟然醫生提醒滑液惡性腫瘤多發於較年輕的成年人身上，主要出現在手或腳的部位，雖然較為罕見，但延誤診治可致命，治療時亦可能需要切除腳部避免擴散。

參考資料:https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20171115/20214708
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骨折微創手術

在過去的幾週裡面已經提過大眾對骨科的誤解與推廣一些正確的觀念。今天我們就談談骨折的微創手術。

從上世紀七十年代開始，內固定就開始廣泛應用於治理骨折，以前我們醫生要求骨折需要絕對復位和固定；同時，病人亦要求在X光片中見到受傷的骨頭部位完全恢復筆直。


然而絕對復位是否必須？
如果要求絕對復位，無可避免會傷及骨折位置附近的血管及軟組織。因此，進行不必要的絕對復位和固定的手術治療往往會增加骨折不癒合的機會。

近十年的研究發現，骨折的內固定手術最重要的一點在以往被忽略了，就是要保護骨折附近的血液供應與軟組織。

現在我們認為除了關節內的骨折，其餘的骨折大都無需絕對復位，相對復位便可令其更快痊癒，這著實是一個概念上的巨大轉變。

其背後的原因是保持血液供應與軟組織以及骨折間的微動，進而刺激骨痂的生長。骨痂是一種軟骨組織，在骨折的斷片中形成，之後再加上鈣化作用，就可形成新骨。

骨痂的形成在骨折的癒合中是一個十分重要的過程。所以，現在內固定的概念最重要旨在刺激骨痂的形成。

由此可見，骨折微創手術的意義在於通過間接的復位，保持血液供應與軟組織加上現代內固定的概念，減少骨折部位附近的損傷，加快骨折的癒合及康復。這才是真正的骨折微創手術。

並且，現今的鎖定鋼板及螺絲，在情況許可下利用一個很小的傷口就可以放進體內，與微創的目標一致，但傷口小絕對不是微創手術唯一要追求的。

所以若你發生了骨折的意外，看見自己的X光片中骨頭並非完全恢復筆直，請相信你的骨科醫生的專業決定。

張啟然 骨科專科醫生



參考資料: www.mingpao.com
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應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

活動能力最多回復一半

34歲單車發燒友日前失事衝下山坡，撞傷頸椎及胸椎，當中胸椎第8及9節傷勢最重，出現骨裂並壓着神經線，當中部份神經線更斷裂。現時他下半身全無知覺，家人引述醫生指下半身恐會癱瘓，擔心不已。骨科專科醫生張啟然指，事主可能傷及脊髓，未來一年是康復關鍵期，受創損壞神經線可能重生，但即使康復理想，下半身活動能力最多只能回復一半。


胸椎（Thoracic vertebrae）是人體脊椎一部份，共分12節，張醫生指胸椎第8及9節掌管下半身活動能力，該兩節脊椎受創除影響下半身活動，亦影響性能力及大小便。他指胸椎的神經線並無太多神經細胞，因此一旦受創極難康復。他補充，傷者接受固定受傷脊椎的手術後，若左腳腳底對擠壓有反應是好現象，但相信事主康復路漫長。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170108/19890092
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骨刺很可怕嗎？(下)

 

 

腿部麻痹必须留意

約有八成的成年人在一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，則有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。

 

通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現松動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X 光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨著年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痹的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教醫生的專業意見了。

 

張啟然 骨科專科醫生

 

 

 

 

 

資料來源: www.hkej.com

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骨刺很可怕嗎？(上)

曾經有一位老太太帶著她的X 光片氣衝衝地跑來問我： 「我從X 光中見到我有很多骨刺啊！怎麼辦？」經過我的臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。





基因決定何時退化



那麼究竟什麼是骨刺呢？骨刺是很嚴重的病嗎？



我在教醫學生的時候，常常問他們： 「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。



事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

正如一輛新車一樣，從它下地那一刻就開始磨損。

兩者之分別在於，人體會新陳代謝，所以我們的身體可以用上好幾十年，甚至一百年；然而，一般的車輛大概卻只能開十年左右。


我的病人當中，須要做椎間盤突出手術的、年紀最小的病人，年僅十三歲。這並非罕見的情況。



那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？



現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。(續)


 張啟然 骨科專科醫生

 

 






















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