骨折微創手術

在過去的幾週裡面已經提過大眾對骨科的誤解與推廣一些正確的觀念。今天我們就談談骨折的微創手術。

從上世紀七十年代開始，內固定就開始廣泛應用於治理骨折，以前我們醫生要求骨折需要絕對復位和固定；同時，病人亦要求在X光片中見到受傷的骨頭部位完全恢復筆直。


然而絕對復位是否必須？
如果要求絕對復位，無可避免會傷及骨折位置附近的血管及軟組織。因此，進行不必要的絕對復位和固定的手術治療往往會增加骨折不癒合的機會。

近十年的研究發現，骨折的內固定手術最重要的一點在以往被忽略了，就是要保護骨折附近的血液供應與軟組織。

現在我們認為除了關節內的骨折，其餘的骨折大都無需絕對復位，相對復位便可令其更快痊癒，這著實是一個概念上的巨大轉變。

其背後的原因是保持血液供應與軟組織以及骨折間的微動，進而刺激骨痂的生長。骨痂是一種軟骨組織，在骨折的斷片中形成，之後再加上鈣化作用，就可形成新骨。

骨痂的形成在骨折的癒合中是一個十分重要的過程。所以，現在內固定的概念最重要旨在刺激骨痂的形成。

由此可見，骨折微創手術的意義在於通過間接的復位，保持血液供應與軟組織加上現代內固定的概念，減少骨折部位附近的損傷，加快骨折的癒合及康復。這才是真正的骨折微創手術。

並且，現今的鎖定鋼板及螺絲，在情況許可下利用一個很小的傷口就可以放進體內，與微創的目標一致，但傷口小絕對不是微創手術唯一要追求的。

所以若你發生了骨折的意外，看見自己的X光片中骨頭並非完全恢復筆直，請相信你的骨科醫生的專業決定。

張啟然 骨科專科醫生



參考資料: www.mingpao.com
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

脊椎導航手術 (Spine navigation surgery)

 

脊椎導航手術在2000年已開始推出市場，香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機（例如wii）應用。脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度，而且能減低X光輻射攝取量。



應用範疇

手術前，骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。
除一般因脊椎受傷而需要進行骨科手術的病人外，
亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用：

• 曾經接受脊椎手術而需要複修的病人
• 因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人，如骨質疏鬆症的病人
• 受傷位置較難處理，手術風險難高的位置，
  如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等

參考資料:  www.ispine.com.hk
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脊椎微彎 不影響身高

■張啟然表示，脊椎痛症大多因勞損所致，可服用止痛藥舒緩痛症。

 

 

【本 報訊】一般人對脊椎痛症常有誤解，骨科醫生張啟然表示，有不少家長因子女脊椎有輕微側彎問題便大驚小怪，擔心子女不易長高，最細甚至只有兩歲已陪同求診。 他指，人體並非倒模，約4%人脊椎側彎逾10度，但「差少少唔緊要」，不會造成嚴重問題，也不會影響將來的身高，毋須特別矯正。

 

他 表示，脊椎側彎成因不明，但與坐姿及其他姿勢無關，勸喻家長不要因子女有輕微脊椎側彎而責怪子女，「唔好話仔女書包揹得唔好，鞋又着得唔好」。家長若擔心 子女有脊椎側彎問題，可先向家庭醫生作初步檢查。他指出，若兒童脊椎側彎嚴重，便需要穿上硬托矯正，一般要穿着數年，每日穿23小時。嚴重者才需要進行手 術，在背部加設螺絲進行矯正，防止側彎進一步嚴重。

 

行得走得毋須戴腰封

不少人腰痛時會自行佩戴腰封幫助穩定腰部，他提醒，若腰痛嚴重至無法起床，在醫生建議下才有需要使用腰封，如果「行得走得」，就不宜佩戴，因長期佩戴腰封反令腰部肌肉過份依賴，有礙康復。坊間也有指睡在硬板床上有助改善腰痛，他稱，暫沒有研究證實。

骨科專科醫生張啟然

 

新聞來源:  http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20141009/18894409

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老年人股骨頸骨折

根據統計，50 歲以後, 骨折產生的機率每十年就增加一倍。造成老年骨折的兩個重要因素為骨質疏鬆加上跌倒. 而大腿骨（股骨）頸比較脆弱，輕微跌倒即可發生骨折。所以股骨是老人骨折的易發部位，多發於 65 歲以上的老年人。

治 療 老年人股骨頸骨折的原則有兩點：儘早確切治療和儘早活動。只要病人並存的其他內科疾病，例如心血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病和精神及神经系统疾病等控制 得宜，就要儘早作確切的治療。不少大型的研究發現手術治療後繼發性骨移位的機率（4.3%)遠比保守療法(14-62%)為低。

不同類型的股骨折需要不同的手術，一般是內固定或是關節置換。而治療後，要盡量讓病人起床活動，以避免因臥床過久沒有活動而帶來併發症，這包括肺擴張不全 導致肺炎、褥瘡、尿導感染以及血管栓塞等。這些併發症使得病人住院天數延長，而且死亡率也較高。根據研究，於骨折後 48 小時內進行手術能大大降低術後併發症，從而能有效低減低死亡率達30至50％。

總而言之，長者如有跌倒，應儘早看醫生，儘早進行必要的治療，這樣日後康復的機會就能相應提高。

當然，預防遠勝於治療。從年輕時就應多做運動，還要有適量的光照以增加維他命D的吸收，再加上均衡飲食和足夠的鈣，才能防止骨質疏鬆。除此之外，長者不能只靠藥物， 多做平衡、負重的運動，營建安全的家居環境也同樣重要。

 

 

參考資料:  www.ispine.com.hk

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神功 拍打療法 愈醫愈傷

 

 

【太陽報專訊】一巴掌拍走酸痛？近日一名聲稱無師自通、行醫逾半世紀的「拍打醫師」在各區街頭「游擊行醫」，他指毋須服藥和敷藥，「即彈即效，零副作 用」，連小兒麻痹症和中風患者亦可痊愈，惟有腳患的市民被該「醫師」僅拍打五分鐘，患處變得瘀青紅腫，微絲血管爆裂，雖然中途曾因劇痛而叫停，惟醫師打得 起勁，未有理會。翌日患者痛楚加劇，相信因軟組織腫脹所致，令病情惡化。註冊中醫師指「拍打」屬民間療法，非任何痛症都可以此法醫治，建議市民宜向持牌中 醫求診。

近日一名滿頭白髮、架着眼鏡，更不時抽煙的「拍打醫師」，頻頻在上水街頭施展「拍打神功」，其攤檔的宣傳單張指可「拍走酸麻痹 痛」、「無藥食、無藥敷，全憑徒手真功夫」，吸引不少路經市民駐足觀看及查詢。除了上水外，他還會到黃大仙和觀塘等區游擊擺檔，即使有警員驅趕亦置諸不 理。

200蚊狂打5分鐘

「嘩，你隻小腿青筋好現喎，血管塞晒，好唔健康，嗱，打完就會好番喇！」這名自稱無師自通的李師 傅，游說因踢波弄傷右腿的陳先生嘗試其拍打神功，陳因治愈痛症心切，又見其「即彈即效，零副作用」的宣傳口號，即膽粗粗付二百元一試，讓他拍打腿部患處。 不過，陳的同行朋友擔心有關療法的療效，於是聯絡本報記者一同求診，記者亦到場以旁觀者身份觀察整個拍打過程。

「啪、啪、啪……」李並無為陳把脈及查詢身體狀況，着他坐下便隨即以手掌向其右腳小腿狂拍逾百下，陳中途難忍痛楚而叫停，惟李稱疼痛是正常反應，因此打至五分鐘才「收手」，此時陳的小腿變得瘀青，微絲血管爆裂，李說：「好正常，散咗瘀就好。」

「最衰係政府，冇發牌畀我。」李跟陳的同行友人透露，他來自廣西玉林市，二十五歲時自學「拍打功」，無論是小兒麻痹、中風、骨痛及腸痛等痛症均可一打即愈，甚至牙痛亦有另類手法醫治，「醫牙痛成套手法教咗你，就要收三千蚊。」

李自稱他於六七年來港定居，為餬口在油麻地開醫館，曾一度是持牌中醫，回歸後卻被沒收牌照，惟他沒有道出箇中原因。他說，雖然已經七十八歲，但一直在街頭行醫，拍打每個患處收取二百元，偶爾亦會上門應診，最低消費為五百元，每天更有三個名額為綜援人士免費醫治。

由 於陳的患處在翌日痛楚加劇，記者陪同陳找註冊中醫師龍啟明檢視。「咁打法，冇事都變有事。」他解釋，陳的小腿被打至受傷，引致軟組織腫脹，需約一至兩周治 理，若延誤醫治，軟組織會硬化，造成長期行動不便。龍稱，拍打功屬民間療法的一種，古時醫學較落後，會用薑或拍打方法紓緩痛症，但只可輕輕拍打，且非每個 痛症都可使用。

「唔係去瘀就叫好番，有可能係韌帶撕裂或骨折。」骨科專科醫生張啟然表示，拍打治痛並無科學根據，若一般扭傷，應讓患處休息，而非「打到散瘀」，此舉可能令該處的皮膚和軟組織更傷，引致發炎；而不正確的愈合亦會引起後遺症，例如容易「拗柴」。

衞署指無接投訴

香 港中醫師公會會長關之義則表示，雖然「拍打療法」有中醫學根據，惟沒有專門規管，建議市民尋求持牌的專業中醫求診。立法會議員王國興認為，政府必須加強宣 傳，提醒市民切勿光顧無牌醫師；政府相關部門亦應加緊巡邏，杜絕「江湖術士」行醫。記者及後向李師傅查詢，他承認並無學過中醫，拍打療法是無師自通，亦自 認現時沒有相關執照。但他又稱，拍打屬於按摩一種，不包含醫治，因此認為自己無犯法。

衞生署發言人證實，香港中醫藥管理委員會（管委會）轄下中醫組的紀錄，李師傅並非註冊中醫、表列中醫或有限制註冊中醫，而過往三年亦未接獲相關投訴。

另外，發言人表示，市民如懷疑有人非法行醫，可向警方舉報。該署呼籲市民，若身體不適，應徵詢合資格醫護人員意見。



參考資料:  太陽報專訊
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