Degenerative scoliosis (1)

 

Symptoms

Scoliosis means abnormal lateral curvature in the spine. There are different kinds of scoliosis. While the others kinds presents mainly in childhood and adolescent with purely deformity, the degenerative scoliosis mainly affects the elderly population by not only deformity but also neurological symptoms. It is regarded as the most severe stage of spine degeneration.



Clinical signs

Detailed clinical consultation, examination would identify the functional impairment and neurological deficit. Standing and dynamic x-ray examination measures the deformity and instability. MRI scan helps to precisely locate the area of nerve compression. Other examinations like CT scan and nerve root block may be necessary in some cases.



Exercise

Physiotherapy is an effective way to strengthen your muscles. The strong muscles can help to maintain a correct position of the spine. Low-impact activities can increase overall fitness without straining the back.

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It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your personal physician.

緊急脊椎手術

 

大部分的椎間盤突出都無需要立刻做手術，哪些脊椎情況需要立即做手術。普通的椎間盤突出只會壓住腰椎的1-2條神經根，所以大部分無須立即做手術。然而，馬尾松神經綜合症則需要馬上做手術。脊髓神經（即中樞神經）在腰椎第1,2節就完結，腰椎第2節以下的全部為腰椎及骶椎的神經根，它們匯聚成一束神經，樣子就像一束馬尾，所以稱之為馬尾松神經。  
 

這些神經根主要負責控制下肢的活動、大小便及性功能，如果椎間盤突出得很嚴重，尤其是發生在發育性椎管狹窄的人身上，他們會感到雙腿特別疼痛，肛門及臀部附近有麻痺感，不能小便，甚至失禁。這樣的情況就稱之為馬尾松神經綜合症。

當出現這樣的情況，骨科專科醫生會建議病人馬上通過磁力共振去診斷以及利用手術進行神經減壓，旨在把對神經造成的永久性傷害降到最低。另外一類需要立刻做手術的情況是脊髓神經急性局部受傷。脊髓神經由頸椎延伸到腰椎第1,2節的，是連接腦部與身體各神經的主幹線。負責控制身體大部分功能，並將感覺傳送回大腦的。突然的創傷、脊椎骨折及脫臼，脊椎退化的突然惡化、腫瘤、細菌感染（包括肺癆菌）等原因都有可能引致脊髓神經急性創傷。

脊髓神經急性受傷分為完全受傷和局部受傷兩類。脊髓神經急性完全受傷，即使立即做手術，都無法恢復，這意味著病人會永久截癱，即受傷的節段以下會完全喪失感覺及運動功能。不過，醫生仍有可能會建議病人接受手術，目的在於減輕病人的痛楚及穩定脊椎，讓病人日後可以坐立或利用助行器行走。

脊髓神經急性局部受傷，即受傷節段以下的神經功能變差，但是仍有部分感覺及活動能力。如果骨科專科醫生見到這樣的情況，必須儘快做手術，進行神經減壓，防止惡化及盡量令其恢復。因為脊髓神經受壓迫的時間越長，會造成更多水腫及血液循環持續變差，所以務必立即進行神經減壓才可防止它惡化成完全受傷，而造成永久截癱。

張啟然 骨科專科醫生

 

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以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腰背痛變脊椎神經痛風險高

 

我 們平日若感覺腰背痛，往往自行貼上膏布止痛了事。有骨科專科醫生指出，如果長期不予理會，腰背痛會惡化成慢性痛症，一旦長期工作勞損和意外創傷，更會引發 脊椎神經痛，其後遺症可困擾一生。醫生建議要預防脊椎神經痛，市民必須注意慣常活動及工作姿態，經常保持適量運動，強化背肌，避免長時間或不休止地站立或 坐下，若感到痛楚嚴重，便應立即求醫。

持續痛3個月為慢性痛症

腰背痛是香港普遍的疾病，若持續性疼痛3個月，通常被定義為慢性痛症。根據2002年港大的調查顯示，曾經接受痛症門診治療的病人中，28%為神經痛。神經痛分為不同的種類，如三叉神經痛、帶狀皰疹後遺神經痛及坐骨三叉神經痛。此外，脊椎受損神經痛的成因包括創傷性脊椎損傷、髓內腫瘤、脊椎空洞症和多發性硬化症等。病人病發時，患處有如被針刺、火燒或觸電感覺，劇痛難當，痛楚亦可能會持續6個月以上。由於患者經常會感到疲倦乏力，生活質素大受影響，亦可能無法工作，情緒會變得十分沮喪，甚至出現失眠、抑郁症或厭世念頭。

建議市民注意工作姿勢

骨科專科醫生張啟然表示，港人普遍缺乏運動，尤其辦公室一族長期坐在電腦前工作，大多會上半身向前彎，坐姿不良造成腰背受壓，加上操勞過度令腰椎負荷增加，增加脊椎神經受創的風險。

他續指，近年市民經常低頭使用智能電話或平板電腦，亦會令肩頸承受壓力。在日積月累的勞損下，出現椎間盤退化的機會大增，神經線會因為受壓而引起疼痛，建議市民必須注意慣常活動及工作姿勢。

感到痛楚嚴重應立即求醫

市民若感到痛楚嚴重，便應立即求醫。現時有最新的藥物可有效治療神經痛，如本年6月獲美國食品及藥物管理局(FDA) 批准，作為管理與脊椎神經損傷有關神經痛的治療藥物普加巴林(Pregabalin)，藥物治療可減低施行手術可能出現之風險。

62歲的蔡先生，16年前突然感覺肩膀痛，更痛至手肘，情況其後惡化至晚上睡覺時，腳底感覺「滾熱」，更出現幻覺。他求醫後，證實是椎間盤撕裂引致頸的神經線受壓，接受頸椎融合手術。但8年後，再次出現痛症，再接受手術及處方藥物後，現時已逐漸康復。

張啟然 骨科專科醫生

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個案分享: 頸部的脊髓神經病症

上次講到李女士患有腕管綜合症引起手痲痹。她母親原來也有手痲痹的徵狀，而且已有一段時間了。她兩邊手臂和手指有痲痹無力的感覺，而且手部活動有些僵硬、不靈活，並不像女兒一樣只是痲痹。細問之下，她軀幹和雙腳有受壓的感覺，還偶爾手腳有些不自主的動作。臨床檢查顯示李太太當然不是腕管綜合症，而是頸部的脊髓神經病症。


頸椎引起的手腳痲痹有兩大類：神經根型和脊髓型。他們的臨床表現和治療方法各有不同。前者是由於頸椎間盤退化刺激、壓迫位於相連椎骨中的頸神經根，引起頸、肩膀和上肢痲痹，甚至手部肌肉萎縮。後者則是由於位於椎管內的頸脊髓受壓而引起的肩頸疼痛，手部輕微痲痹，手腳精細動作協調性變差、行走不穩甚至大小便失禁等症狀。醫生的臨床問診及檢查可以分辨這兩類不同的頸椎神經疾病。


神經根受壓的病症通常採用保守治療，例如藥物和物理治療，身體就能逐漸自然穩定下來而痊愈。但頸脊髓受壓的病症則大部分會逐漸惡化，其中有百分之十左右會突然惡化，引致四肢全癱或局部癱瘓。所以這一類病症醫生會建議進行手術治療。 李太太經核磁共振確診為第5、6節的椎間盤突出導致脊髓受壓，接受了手術治療。

頸椎病是一種常見的骨科疾病，一般以為此病多發於中老年人。但近年臨床統計發現年輕患者的發病率也不斷上升。所以大家如果有手腳痲痹，千萬不要輕視，亦不要在沒有任何診斷的情況下只顧盲目尋找舒緩性的治療。應該讓您的骨科醫生通過詳細的臨床檢查找出原因和衡量病情的嚴重性，從而制定適合的治療方案。

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個案分享: 腕管綜合症

李女士懷孕八個月了，近日來發現手指經常麻木酸痛 ，尤其在右手拇指、食指、中指、無名指更為嚴重，有時夜間會突然痛醒，偶爾肘部和肩膀也有痲痹和刺痛的感覺。檢查時輕叩她手腕內側，她的手即有放射性觸電樣的刺痛和痲痹，而且當她屈腕時會更加明顯。李女士患有腕管綜合症。


腕管是一個在手腕內由骨和韌帶所構成之纖維性隧道，隧道的“頂”就是掌面的腕橫韌帶，它像一座拱橋橫架於隧道“底”的腕骨上。通過這個管道的有控制手指的屈肌腱和正中神經。正中神經是主要控管大拇指、食指、中指以及一部份無名指的感覺神經，還是控制拇指活動的神經，使拇指能和其他手指握在一起拿物品，也正是它讓人類和其他靈長類動物的手功能有了本質的分別。


正常情況下，腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內的屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時， 就可使腕管變窄，導致正中神經受到卡壓，引起腕管綜合症， 例如懷孕後期的女性、風濕性關節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經炎、腫瘤及手腕骨折或脫位等，不過大部分的患者都沒有特別的病因。


李女士是因為懷孕水腫引起腕管綜合症，夜間用手托能防止腕管在睡眠時繼續受壓，待生產過後就能恢復正常。沒有懷孕的患者可加上口服藥物。如嚴重到肌肉萎縮影響到手指功能的話則要考慮手術治療。


兩星期後，李女士回診所復診，情況改善了不少。她帶來了她母親，也有手部痲痹的症狀。也是一樣患有腕管綜合症嗎？

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