骨刺很可怕嗎?

曾經有一位老太太帶著她的X光片氣沖沖地跑去問骨科醫生：「我從X光中見到我有很骨刺啊!怎麼辦？」經過臨床檢查，她只有輕微的腰痛症狀，只須保持適當的運動即可減輕痛楚，並非什麼大問題。

那麼究竟什麼是骨刺呢？

不少老年人誤以為骨刺會痛到如「世界末日」。有骨科專科醫生指出，骨刺並非疾病，只是隨年齡增長，關節退化的骨增生，大部分不會引起痛楚；但若骨刺壓著神經線，便會頻現痺痛，嚴重更會導致失禁，患者經藥物及物理治療不果，便需動手術減壓。

基因決定何時退化
醫學院的老師常常問學生：「你們認為人的脊椎是從幾歲開始退化的呢？」

答案五花八門，有學生說四十歲以後，也有人猜說大概五十至六十歲以後，然而，正確答案以上皆非。事實是，當我們的骨骼成熟後，就立即開始退化的進程了。

一般人的骨骼十多歲時便會開始退化，但骨刺多在五十歲以上才出現，因隨年紀增長，關節不斷老化，同時軟骨組織亦退化，促成骨骼出現自然的修補及增生。這些骨增生一般會出現在關節壓力較大的地方，例如關節邊緣。但是進行椎間盤突出手術的患者不少是只有十餘歲的年輕人。大部分骨刺均不會帶來疼痛，但當骨刺壓著神經線，如生長在椎間盤內，神經便會受壓，造成下肢痛楚。那麼，究竟是什麼因素決定我們的骨骼何時開始退化呢？現階段，我們只知道它是由基因決定的，但是到底是由哪一組基因決定的尚未十分清楚。

腿部麻痺必須留意

約有八成的成年人一生中會遇到一次嚴重的腰痛，如果疼痛並非持續性，則可以透過注意姿勢以及增加適量的運動去改善；然而，如果疼痛持續的話，盯有可能是椎間盤向椎管突出，壓住神經，形成了坐骨神經痛。這種病症在三十至五十歲的人群中最常見。通常，在三十至四十歲的時候，我們的脊椎就會開始出現椎間盤不穩，這是因為我們的脊椎在用了這麼長的時間後開始出現鬆動的情況，所以我們的骨骼會自行進行增生，以保護及穩定我們的脊椎。這些增生的部分便是我們在X光片中見到的骨刺。所以，大部分的骨刺並不會引起疼痛，毋須太過擔心。

除此之外，隨著年紀的增加，這樣的增生會令椎管變得狹窄，造成神經血液循環變差，在行走時，腿部會出現麻痺的情況，嚴重的甚至持續影響大小二便，這個時候就須要盡快請教醫生的專業意見了。

張啟然醫生 骨科醫生

參考資料: www.hkej.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

男性與骨質疏鬆

「電視廣告也有講，更年期女士應該小心骨質疏鬆症，那其實我們男人是不是不用太擔心？」和許多陪妻子進行骨質密度檢查的中年男士們傾談，一問而知，原來他們都認為骨質疏鬆症是「婦女專利」，與男性無關，其實那當然是不正確的。

的而且確，更年期女性會出現骨質流失較快的現象，而男性在65歲之前，患骨質疏鬆的比例，亦僅是同年齡組別女士的一半，但過了這個年齡，醫學界發現男女骨質流失的速度，已經沒有明顯分別。

雖然如此，但「男性患骨質疏鬆風險極低」的錯誤觀念，仍然根深蒂固，臨床觀察所見，當許多在更年期前後的女性，已主動安排進行骨質密度檢查之時，絕大部分確診骨質疏鬆症的男病人，也是在他們真正出現骨折之後，才首次知道自己有此問題。

由於骨質疏鬆症在惡化至出現骨折前，可以沒有明顯病徵，因此醫學界呼籲不論男女，也應該保持警覺，定前進行骨質密度檢查。男士如有睪丸酮水平偏低、前列腺毛病等，患骨質疏鬆的風險亦會提高。研究發現，部份治療女性骨質疏鬆的藥物，亦適用於男性患者。病人應遵從骨科專科醫生處方用藥，不應擅自停藥或轉藥。

另一方面，無論男女，也應透過健康飲食、謝絕煙酒、定期運動，以及在年輕時開始，多吸取鈣質和維他命D，令身體有更多抵抗骨質疏鬆的「資本」，不要待出現骨折時才想補救，已是「回頭太難」。

參考資料: www.on.cc

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如何診斷骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症常被稱為『無聲的小偷』。在患病的初期，骨質疏鬆症患者可能沒有出現任何症狀，直到病況惡化才被發現。因此很多時候，骨折便成為首先出現的『症狀』。

若醫生認為您有患骨質疏鬆症的危機，便會替您進行骨質密度檢查，較常用雙能量X光檢查（DEXA）。除雙能量X光檢查外，醫生亦可能替您進行一些進一步檢查，如磁力共振或電腦掃描。

骨質疏鬆症 – 預防及治療

1.       運動及均衡飲食。適量運動及攝取充足的鈣質和維他命D可增加骨質形成。建議諮詢您的骨科醫生及物理治療師去度身訂造適合您的運動和餐單。

2.       藥物治療。目前，有多種用於治療骨質疏鬆症的藥物，當中以雙磷酸鹽為治療的首選，雙磷酸鹽是一種能抑制骨質分解及流失的藥物。

3.       手術。骨科醫生診斷骨質疏鬆症的嚴重程度。如果合適的話，骨科醫生會建議進行手術處理骨折或骨骼脆弱的部分。

參考資料: www.ispine.com.hk

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如何診斷骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症常被稱為『無聲的小偷』。在患病的初期，骨質疏鬆症患者可能沒有出現任何症狀，直到病況惡化才被發現。因此很多時候，骨折便成為首先出現的『症狀』。若醫生認為您有患骨質疏鬆症的危機，便會替您進行骨質密度檢查，較常用雙能量X光檢查（DEXA）。除雙能量X光檢查外，醫生亦可能替您進行一些進一步檢查，如磁力共振或電腦掃描。

骨質疏鬆症 – 預防及治療

1.       運動及均衡飲食。適量運動及攝取充足的鈣質和維他命D可增加骨質形成。建議諮詢您的骨科醫生及物理治療師去度身訂造適合您的運動和餐單。

2.       藥物治療。目前，有多種用於治療骨質疏鬆症的藥物，當中以雙磷酸鹽為治療的首選，雙磷酸鹽是一種能抑制骨質分解及流失的藥物。

3.       手術。骨科醫生診斷骨質疏鬆症的嚴重程度。如果合適的話，骨科醫生會建議進行手術處理骨折或骨骼脆弱的部分。

參考資料: www.ispine.com.hk , www.info.gov.hk/elderly/

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甚麼是脊椎導航手術？

張啟然醫生

骨科專科醫生

脊椎導航手術在2000年已開始推出市場，香港亦引入這種技術超過五年。其實類似的導航技術已在日常車輛駕駛、電子遊戲機（例如wii）中廣泛應用。

脊椎導航技術能幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度，而且能減低手術中X光輻射攝取量。

手術前，骨科醫生會進行適當的診斷和評估病人是否適合脊椎導航手術。除一般因脊椎受傷而需要進行手術的病人外，亦特別適合一些手術位置較微細的病人使用：

1.      曾經接受脊椎手術而需要複修的病人；

2.      因骨骼退化而骨骼較脆弱的病人，如骨質疏鬆症的病人；

3.      受傷位置較難處理，手術風險難高的位置，如位置接近椎動脈的頸骨、嚴重變形的脊椎、椎弓根較狹窄等等。

手術前骨科醫生會為病人作3D影像掃描，然後將掃描的3D影像與病人脊椎位置進行電腦配對。手術期間，骨科醫生可透過導航技術，即時分析3D配對影像，提高手術的精確度，例如手術螺絲入骨的深度。

脊椎導航手術的好處和風險

1.      由於傳統手術需不斷利用X光追蹤病人脊椎位置，醫生需要穿著沉重的鉛保護衣，手術空間較容易受儀器阻礙。脊椎導航手術則可免除這些阻礙，亦可減低手術中X光輻射的攝取量。

2.      傳統手術只能提供2D影像，而脊椎導航手術可利用3D立體影像協助醫生即時分析。幫助骨科醫生提高脊椎手術的精確度。

3.      由於手術前的電腦配對會影響手術的分析和精確度，必須由經驗豐富的醫生去處理。

4.      若醫生完全依賴電腦，而沒有察覺電腦的出現誤差， 可導致手術失誤。

這些新科技、新技術都是為了提升傳統手術的準確性，但是，它們像是雙面刃一樣，若完全依賴它，可能會導致治療結果不佳，反而得不償失。

上圖為電腦圖像，幫助醫生準確地植入椎弓根螺絲。

椎弓根螺絲用於頭頸的固定及融合手術。

參考資料: www.mingpao.com

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