腰椎管狹窄

前幾期曾經討論過坐骨神經痛在30-50歲的人群中最普遍，本期就講講在老年人身上比較常見的椎管狹窄。

隨著年齡的增加，我們的脊椎會自行出現增生，去穩定我們的身體。韌帶、小關節和骨頭都會有增生。增生雖然減低了脊椎的活動程度，但另一方面亦起了穩定的作用，所以如果這些增生並不引起疼痛，就沒有甚麼大問題。但如果在椎管裡面發生嚴重的增生，特別是發生在有發育性椎管狹窄的人身上，就會變成退化性的椎管狹窄。

這樣的退化期通常長達數十年，神經會慢慢適應越來越窄的椎管，直到椎管窄到不能再窄了，神經壓迫得十分嚴重時病人才會出現病徵。所以此病通常出現在老人家身上。退化性椎管狹窄的病人在站立或行走時會覺得雙腿很重、很痛，尤其是大腿、小腿的後側，站立或走了一會兒就必須坐下休息數分鐘，甚至超過十分鐘。更嚴重的病人在平躺時也會覺得疼痛。

這是因為，我們人體在站立時，脊椎是前挺的，所以椎管會變得較狹窄。血液無法輸送到腰椎神經，而神經是向下的，所以腰椎神經受壓迫及缺血，雙腿就會感到不適，因此出現上述情況。平躺也是一樣的道理。這也就是我們常說的『血氣不足』。但，血氣不足的並不是我們的雙腿，而是腰椎的神經。有些病人感到雙腿不舒服，嘗試用各種方法去治療雙腿，可是並沒有明顯的改善，這是因為問題的根源是腰椎，無論怎樣治療雙腿也無效，畢竟治病最重要的是通過臨床診斷然後對症下藥。

數據顯示患有退化性椎管狹窄的病人中，1/3的病人通過保守治療（藥物及物理治療）可以得到改善；1/3的病人在保守治療後並沒有明顯的改善，亦沒有惡化；剩下的1/3病人的情況持續變差，如果這樣的痛症嚴重影響生活素質，此時骨科專科醫生會建議病人做手術進行神經減壓。最後還有極少數的病人很遲時才求診，有可能會出現失禁的狀況，不過，這樣的情況十分少見，無需太過擔心。

張啟然醫生 骨科專科醫生

參考資料: www.hkej.com

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

Back pain - Physical therapy

A physical therapist can apply a variety of treatments, such as heat, ice, ultrasound, electrical stimulation and muscle-release techniques, to your back muscles and soft tissues to reduce pain. As pain improves, the therapist can teach you specific exercises to increase your flexibility, strengthen your back and abdominal muscles, and improve your posture. Regular use of these techniques will help prevent pain from returning.

Injections
If other measures don't relieve your pain and if your pain radiates down your leg, your doctor may inject cortisone — an anti-inflammatory medication — into the space around your spinal cord (epidural space).

Surgery
Types of back surgery include:

• Spine navigation surgery. It is a new techniques that can enhance the precision in the surgical regions, reduce the surgical time, reduce radiation exposures to patients and surgeon. Increase safety and accuracy through more precise screw placement and enables minimally invasive approaches.
• Partial removal of disk. If disk material is pressing or squeezing a nerve, your orthopaedics doctor may be able to remove just the portion of the disk that's causing the problem.
• Partial removal of a vertebra. If your spine has developed bony growths that are pinching your spinal cord or nerves, orthopaedics surgeons can remove a small section of the offending vertebra, to open up the passage.
• Fusion. This surgery involves joining two vertebrae to eliminate painful movement. A drawback to the procedure is that it increases the chances of arthritis developing in adjoining vertebrae.

References: http://www.ispine.com.hk/

It is not intended as medical advice to any specific person. If you have any need for personal advice or have any questions regarding your health, please consult your orthopedic doctors for diagnosis and treatment.

後十字韌帶受傷

後十字韌帶受傷並不像前十字韌帶那樣常見。後十字韌帶扭傷通常是因為韌帶被過份拉扯或舒展，膝蓋關節在前方被撞擊，或失足而發生的。
後十字韌帶受傷會影響膝蓋關節的穩定因為脛骨可能向後沉。股骨和脛骨的末端會直接地互相摩擦，對光滑的關節軟骨造成磨損而變成稀薄。這磨損是會導致關節炎的。
處理後十字韌帶受傷
後十字韌帶撕裂的傷者通常都沒有關節不穩定的症狀，因此手術一般是不需要的。在完成一個复康療程以後，許多運動員能回复到傷前的活動能力而沒有重大的損傷。
但是，如果後十字韌帶的受傷情況是後十字韌帶連著部份脛骨一起撕掉，手術是需要將依附在韌帶上的骨固定在原來的位置。這手術後膝蓋關節的功能通常是相當好的。

參考資料: www.hkcos.org.hk, www.ispine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

旁系韌帶受傷

如果內側旁系韌帶(MCL)只是部份撕裂, 通常保守治療已經可以。這是包括: 休息, 冰敷, 外壓和提高患處。

休息能給韌帶時間癒合。冰敷是應每次15到20分鐘, 每日二至三次。

外壓患處能控制腫脹。您可以用繃帶作外壓, 而外支架能給膝關節休息。

盡可能把膝蓋舉起。

為了有好康復, 您應該咨詢您的骨科醫生有關受傷後的康復療程。

如果旁系韌是完全的撕毀或無法癒合, 您可能需要動手術。修複手術可以有好的復完, 能有好膝蓋穩定性。在康復療程後, 許多人能恢復他們先前的活動水平。

康復療程對十字韌帶或旁系韌帶的受傷是不可少的。療程多數包括:

• 被動的膝關節屈曲和伸展去計恢復靈活性。
• 用外支架來控制關節的活動。
• 四頭肌的加強運動。(肌肉力量能在膝蓋關節負重時提供最大支持和固定。)
• 其他的鍛煉運動有高位子腳踏車, 跟隨著是激烈的四頭肌鍛煉。

用枴杖和外支架的時間是跟據您膝蓋康復程度而決定的。

參考資料: www.ispine.com.hk

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什麼是脊椎側彎 (Scoliosis)?

在正常情況下，一個人的脊柱排列是接近一直線的。若脊柱變成Ｓ形或Ｃ形，則稱為脊椎側彎，側彎的原因很多，但百分之六十的病例原因至今不明，這也就是我們所稱的特發性(idiopathic)脊椎側彎。脊椎側彎最容易發生在青少年身上，並以女性居多，但經常被忽略，直到腰酸背痛，傷害了脊椎骨才診斷出來。

預防脊椎側彎

• 站立時應兩腳平站，像一般大家最常隨意站的三七步就是不良的站姿。
• 坐著時翹二郎腿是不好的習慣，易造成骨盆歪斜。
• 背包不要長期單肩背負，兩肩輪流分擔重量最好，以防脊椎側彎。
• 撿拾重物宜蹲下取之，直接彎腰會造成脊椎很大的負擔。
• 運動方面如伸展操、散步、游泳等，很適合強化自己的肌肉及骨骼關節。
• 飲食方面，多攝取鈣質，強化骨骼。¹

可治療的嗎？

治療須視側彎角度的嚴重性及小孩的年齡而定。脊椎側彎發現的越早，治療的選擇就有越多。所有脊椎曲度的改變都必須經醫師檢查。身體檢查須包括背部的檢視及可能的話X光檢查。目前對脊椎側彎的治療有三種方式：

• 觀察 - 骨科醫生每隔一段時間觀察小孩的背部來判斷脊椎側彎角度是否有隨著生長而增加。X光檢查會成為必備項目之一。
• 背架穿著 - 背架可以防脊椎側彎角度進一步增加，但無法讓脊椎恢復至正常的曲線，背架使用原則是小孩仍在生長且側彎角度不大時。穿著背架，小孩子還是可以參加許多活動。

參考資料: www.ispine.com.hk

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